降压达标

　　是高血压治疗的关键

　　体检实录

　　蔡先生：我今年60岁了，刚要退休，从第一次查出高血压已有10年了，一直在吃药，也换了不少药，但血压总是忽高忽低的，这次单位体检血压在160/90mmHg，算高吗？

　　答：尽管你在吃药治疗，但显然还没有达标，依你的年龄与病史，最好控制在150/80mmHg以下。高血压的治疗不单单是血压下降，而是血压下降并且要达到目标值，只有在血压下降达标的前提下，才能有效地减少并发症、保护器官、减少高血压患者的病残率和病死率。所以说，我们提醒所有的患者一定要知道医生给自己订的目标是多少，现在的血压离目标血压还有多远。目前我国1.6亿的高血压患者中只有不到1000万的患者血压是控制达标的。如何提高治疗达标率？比如，你对单药治疗疗效不佳可尽早转为联合治疗；可直接使用新型的固定剂量复方制剂，服用比较方便；长期坚持治疗，学会在家中监测血压。

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　　沈先生：40岁，开始发胖，今年体检第一次发现血压偏离正常值，是否需要马上用药？其他项目血脂、血糖都是正常的。

　　答：建议首先是改进饮食，吃低脂、低热的食物，一日的总热量必须控制在2000大卡。一定要开始减肥，目的控制血压的进一步上升。就你来说血压控制达标值是在140/90mmHg以下。如果半年以后血压没有达标，建议用药治疗。不妨服用一些降压效果好、更安全的新型降压药物，如：血管紧张素II受体拮抗剂安博维等。

　　主持名医：心内科专家张维忠教授

　　高血脂不是甘油三酯高

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　　唐先生：我有冠心病，这次体检报告中说我有高血脂，但我看自己的非甘油三酯指标并不高啊，怎么回事？

　　答：血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）过高。如果血液中有过多的低密度脂蛋白，沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此，低密度脂蛋白是目前最重要的血脂检测指标（并非甘油三酯）。因为你有冠心病，所以你的血脂目标值要求更严格，要低于血脂化验单上的参考值（如：坏胆固醇LDL-C需低于70mg/dL）。

　　主持名医：王建安教授，浙医二院心脏中心主任 专家门诊：每周三上午

　　中性粒细胞低易感冒

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　　张女士：数十项血化验的指标中，有一项“中性粒细胞”数值低于参考值，这是否意味着身体哪里出问题了？

　　答：正常人外周血白细胞总数为4.0-10.0×109/L，中性粒细胞约占60%~70%。中性粒细胞的过多或过少常与许多疾病的发生发展有关。当血液中中性粒细胞低于0.5×109/L，病人可因非特异性抗感染能力的极度低下而致恶重感染。但是也有些病人尽管中性粒细胞缺乏较为严重，但只要其皮肤和粘膜的天然屏障作用没有遭到破坏也能避免感染的发生。

　　名医主持：王世炯，浙医二院主任医生，周一上午专家门诊

　　不可小看尿化验

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　　古女士：尿隐血（＋）、蛋白（＋），可能是什么病？需要什么进一步检查与治疗？

　　答：尿检发现有隐血、蛋白，但量较小时，首先需要排除非肾脏来源。可以通过尿红细胞形态检查、泌尿系B超，结合有没有合并白细胞尿及腰痛、排尿刺激感、肾区扣痛等症状来排除。正常人在发热、剧烈运动、长久直立后也可以出现一过性蛋白尿，去除诱因后可以自行消失，不需要特别治疗。当尿检异常为持续性时，需要通过进一步血和尿液的生化、免疫学检查，并且结合有没有糖尿病、高血压、痛风等病史来明确肾脏病因，必要时需要进行肾脏的穿刺活检来明确肾脏病理和病变严重程度，这样才能给出针对性的治疗方案。

　　主持名医：陈江华教授，浙医一院肾脏病中心主任。专家门诊每周四下午