本报讯 “一般的牙痛根本无需用抗生素，更不需要挂盐水，滥用抗生素真的该引起重视了。”邵逸夫医院牙科主任吴利群对杭州一例牙痛患者，卫生院医生竟给以“挂盐水”治疗，结果发生疑似克林霉素不良反应，提出了令人警醒的质疑。

　　近日国家食品药品监督管理局对抗生素“欣弗”进行召回，原因是其出现了致人于死命的不良反应，同样，前不久齐二药的假药也出现致死的不良反应。其中除了存在药物质量问题，与医务人员不当使用、滥用抗生素致使不良反应事件近年来不断攀升密切相关。

　　滥用导致不良反应

　　“药物不良反应从某种意义上说，更多的不是因为药物本身，而是滥用！”浙医二院呼吸科老教授刘富光对各种感染类疾病治疗经验丰富。他忧心忡忡地说：“目前最有效的抗生素万古霉素已出现了耐药，人类真的要到了生病无药可救的地步了！”

　　据悉，每年有20万中国人死于药物不良反应，其中，因抗生素滥用造成的死亡要占到40％，即有8万人！中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关。中国已成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。

　　省卫生厅厅长李兰娟指出：“滥用危害不仅是副作用，健康的损害可能是直接致命的。”她解释：不恰当服用抗生素后果的严重性——除了抗生素本身的毒副作用外，抗生素还可破坏人体微生态平衡导致严重甚至难治性感染、多器官功能衰竭等，其后果是病人病情的加重甚至死亡。这种情况常见于肾病、肝病、糖尿病等慢性疾病病人中。据统计，引起感染的病原菌90％是机会致病菌，多属于有害菌。其产生太多因滥用抗生素引起。

　　我省情况不容乐观

　　去年，省卫生厅出台了《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）》，明确要求医务人员以安全、有效、经济为原则，严格掌握适应症，合理应用抗菌药物，切实保护患者的用药安全。这样的《指导方案》出台在全国尚属首次。从我省不良反应监测来看，与其他省份相比，相对较好，但也不容乐观。

　　据悉，从《浙江省药品不良反应报告与监测管理实施细则》实施以来，全省监测网络已经初步建立，不良反应报告日渐完善。从浙江省食品药品监督管理局公布全省药品不良反应报表数据来看，近三年来每年成倍增长，最多的一年增长了8倍多。食品药品监督管理局安全监管处高级工程师张加真告诉记者，按WHO的抽样调查数据，药品不良反应的发生率在万分之2~3；也就是说，按照这个数据，浙江省的4500多万人口，每年应报告1.3万例药品不良反应。但现在远不到这个数据。说明许多不良反应并没有及时报告，这给药物的安全使用埋下了隐患。在临床中已大量使用的“欣弗”迄今才召回就令人警醒！

　　杭州市食品药品监督管理局负责人日前表示，药品不良反应存在个体差异。也就是说即使是良好的药物不同的人用了也会产生不同的甚至相反的作用。

　　据悉，报告的药品不良反应中，有钙片、氯霉素滴眼液、止痛片、84消毒液和染发剂等，连牛黄解毒片和小儿感冒冲剂，由于使用不当或是个人的身体差异，或是和某些药并用，也出现了程度不一的不良反应。

　　不良习惯助长滥用

　　我省临床耐药菌监控中心副主任、博士生导师俞云松教授说，住院病人中抗菌药物的使用，近一半不合理，不合理使用抗菌药物，主要表现为：如把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”，用于病毒性上呼吸道感染等；手术预防用药中过度或过长时间使用昂贵或新抗菌药物；不适当的联合用药或联合使用品种过多。

　　卫生部医政司副司长王羽指出，医生多年以来养成的用药心态和习惯助长了抗生素滥用的势头。比如，臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少；使用的药物选择不当，选用广谱抗菌药物偏多而依据不充分；用药方法不当，如联用药种类过多或不合理，频繁更换药物，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等；甚至个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素。

　　药厂无序竞争

　　由于有利可图，药厂一窝蜂地上马抗生素。目前我国药品生产企业有4000多家，流通企业有数万家，而国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，重复生产严重。如“阿莫西林”一种，国内生产的企业就超过１００家，“先锋”的生产企业就超过２００家，这直接导致药品流通渠道混乱，无序竞争严重。

　　在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额第一位，年销售额为200多亿元人民币，占全国药品销售额的30％，全国数千家国家药品生产企业中，有1000多家生产各类抗生素，市场竞争异常激烈。不择手段进入医药市场，加上临床上的滥用使药品不良反应不断趋升。    

　　走出滥用误区

　　误区一：抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。

　　误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌。

　　误区三：抗生素用的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。

　　走出这些误区，合理使用才能更大范围地减少不良反应。而加强药品的生产质量、流通环节的监管也是保障百姓用药安全的关键。

　　本报记者 谷伊宁