猝死的白领越来越多，年龄越来越轻，大多是心源性的。他们可能有心脏病，或是动脉中已有斑块，只是自己没有察觉，没有症状罢了。一旦太过疲劳，太过兴奋，悲剧也就接蹱而至。但是如果验验他们的血液，大多逃不过“三高”指数，三者中必居其一的在80%—90%。所谓血液中暗藏杀机。所以本次网上咨询围绕着也多是这些问题，名医着实也想“科普”一把，因为防范猝死，最好的不是医生不是药物，而是公众都意识到这一健康危机，真正行动起来。

　　

　　问：我今年4月11日在活动和负重后突感胸闷，去医院检查，右冠状动脉99%堵塞，即安装2个支架。差点猝死，教训深刻！

　　5月5日出院后，遵医嘱服药，每月检查血常规、生化全套、心电图等。现在饮食已完全改变，每天步行15里路，体重经3个半月的控制饮食和运动下降了5公斤，平时没有什么胸闷等不适感觉。我想请教专家：通过降脂和改变饮食习惯，动脉粥样硬化能否逆化？我是否还有猝死的危险？

　　答：你血管的病变还是比较严重的，但经过积极的治疗和你自身努力对生活方式的改变，目前看病情还是比较稳定的。从目前临床试验的结果来看，有研究证实他汀类调脂治疗可使冠状动脉粥样硬化斑块缩小，应坚持服用。但从你的病情来看要达到完全逆转难度较大，如果你另一侧冠状动脉出问题还是十分危险的，请定期门诊，可在一年后复查冠脉造影,从手上的桡动脉做,创伤小，恢复快。如病变加重，可根据实际情况再行冠脉介入治疗。

　　

　　问：人真的有累死的吗？我看现在过劳死的好像都不是体力劳动者，反而是经商的多嘛？

　　答：过劳死的原因很多，工作疲劳、抽烟、酗酒等不良生活习惯、生活不规律等均是引起心血管病的杀手，需要注意劳逸结合，纠正不良生活习惯。

　　问：我看到报纸报道不少猝死的人往往事先没有什么预兆，而且家属回忆平时身体也不错，怎么会发生这种悲剧的呢？我也是刚过40岁的人，平时到了下午、傍晚总是感觉疲劳，体检没什么大毛病，但自己觉着不如从前了，需要怎么保健呢？

　　答：猝死的原因很多，有先天性疾病引起的，也有由急性心脑血管病引起的。建议你改善生活方式，定时体检，如果有问题，争取早日发现，早日解决。

　　

　　问：高压正常了是否可以停药？

　　答：血压一旦降了下来便以为可以停药了，担心用药时间长会引起不良反应。这是误区，极为有害！服药断断续续，血压反复波动，结果心脑血管事件（猝死）有增无减。要明确血压降至正常或理想水平后仍要坚持用药，任何时候都不能随意中断用药。现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。如果除了高血压，还有糖尿病、高血脂、肾病时，目标血压水平应降得更低，应在130／80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管病变的危险。过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视也不对，如边吸烟边降压者大有人在，既影响降压药疗效又使心脑血管病变的危险存在。所以，高血压患者必须重视非药物治疗，形成良好生活方式，克服不良习惯和增强运动锻炼。

　　生活小节影响健康

　　问：我今年34岁，办公室工作，最近老是陪客户吃饭，免不了要喝点酒。但是这几天开始，我发现喝了酒之后就有胸闷的感觉，感觉空气不够，去外面走走要好一点。我想问，这是不是冠心病？我比较担心，会不会像报纸上说的一样会“猝死”？还有，需要我做哪些检查？吃什么药？

　　答：我想你最大的可能还是和过度的劳累和饮酒有关的。很多人喝酒之后有胸闷的感觉，但是并不一定都是冠心病。也不要急着去吃什么药。可能的话，可以来门诊检查。生活方式其实很重要，很多不良的生活方式最后会害了自己。虽然工作很重要，但是健康更重要。不是吗？

　　血脂升高三步曲

　　问：怎样才算高脂血症？

　　答：健康体检时验血脂常检查的项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，以及载脂蛋白A与B的比值各项。总胆固醇：理想值〈5.2mmol/L(<200mg/dl)；边缘升高值：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)；升高值：〉5.72mmol/L(220mg/dl)。低密度脂蛋白胆固醇：理想值〈3.12mmol/L(<120mg/dl)；边缘升高值：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl)；升高值：〉3.61mmol/L( 140mg/dl)。甘油三酯：理想值〈1.70mmol/L(150mg/dl)；升高值〉1.70mmol/L(150mg/dl)。血脂异常时A与B的比值往往降至1.0以下。

　　抽烟饮酒易患高血脂症

　　问：我虽然喜欢抽烟喝酒，但菜吃得不多，怎么会高脂血呢？

　　答：酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的內源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。有的人适应能力很强，极低密度脂蛋白分泌增多时，甘油三酯的清除也增快，因此，持续饮酒数周后，血清甘油三酯水平可恢复正常。另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出现严重的高脂血症。因此中年人一定要戒烟，少量饮酒。

　　

　　问：很多猝死的人不知道自己有冠心病，如何早知道？

　　答：目前诊断冠心病的主要手段还是依靠冠状动脉造影，很多人一听说要手术就非常害怕，其实大大没有必要，目前通过桡动脉途径作的冠脉造影，检查者的痛苦已经被缩小到和护士的打针一样，可以走着进入导管室接受冠脉造影，微笑着走出导管室告诉家属造影的结果。

　　

　　问：我的外婆今年78岁了。近两年来老是说有头晕，还晕倒过几次，有次把头都撞破了。去我们社区医院看说是冠心病。后来我们去了杭州市第一医院，做了动态心电图，又说我外婆得了病窦综合征。我不知道她到底得了什么病？需要安装起搏器吗？

　　答：你外婆的情况比较复杂。我不知道你们的社区医院为什么说她有冠心病？是不是做过那些检查？还有，你说的市一医院的诊断可能是“病窦综合征”。结合你外婆的症状我觉得是有可能的。但是我希望能看见她的相关检查结果。你最好带外婆一起来门诊。如果你外婆真的患有“病窦综合征”而且病情比较严重的话，可能需要植入起搏器。

　　

　　问：我常常在活动比较剧烈时有喉头阻塞感觉,但是胸口并没有疼痛,有人说也可能是心脏引起的,请问专家可能吗？

　　答：你这样的情况很像心绞痛发作。心绞痛并不一定要有“痛”，它首先表现往往是胸闷和像你这样的喉头阻塞感。如果你每次在比较剧烈的活动之后都有这样的感觉，我建议你应该尽快来医院检查。可能需要接受冠脉造影的检查，必要的话可能还要安装冠脉血管的支架。对像这样的症状千万不能轻视，它可能是严重疾病的前兆。 　

　　胸闷怎么办？

　　问：我今年4月在浙二医院王教授这里做了冠脉造影，造影里说我的左冠状动脉90％狭窄。王院长给我放了两个支架。到现在快半年了，目前我自己感觉还可以，偶尔劳累的时候有胸闷的情况。我想问一下：这样的情况正常吗？还需要做些什么吗？

　　答：你这样的情况在置入了冠脉支架的病人中还是比较常见的。关键要明确几点：１．你现在的胸闷和装支架之前的胸闷比起来是不是一样？２．上次你出院的时候配给你的几个药物是不是都在按时服用？３．你是不是按我和你说的改变生活方式在戒烟戒酒？

　　另外，如果你不放心的话，可以在每周三上午我看专家门诊的时候来一下。我会给你安排，例如，平板运动试验这样的检查，明确一下你胸闷的原因。

　　专家门诊：

　　傅国胜教授： 邵逸夫医院每周二上午

　　王建安教授： 浙医二院每周三上午

　　陈君柱教授： 浙医一院每周二上午