“医生我想开支‘皮炎平’。”“试下‘肤轻松’怎么样，效果差不多，只用6毛5分钱，‘皮炎平’要7块多。”这是昨天下午4点钟，发生在杭州长庆潮鸣社区卫生服务中心全科门诊室里的一段医患之间的对话，这里的医生给病人配药在好用的前提下特别注重便宜。

　　今年1月，杭州长庆潮鸣街道卫生服务中心成为全国“收支两条线，部分基本医疗用药零利率”的试点。所谓收支两条线，就是病人看病的钱上交财政专用账户，日常经费则由财政拨款。这种方式经过8个月的尝试，深受周边居民的好评。中心门诊人数较去年同期增加近1.4万人，企退人员定点社区人数比去年同期增加了1298人。

　　昨天上午，杭州市下城区决定从今年10月起，在全区推行社区卫生服务收支两条线改革。这意味着下城区的6个街道社区卫生服务中心将成为政府主办的公益性事业单位。

　　医院收入全部上交

　　一项调查显示，现在的医院主要收入来源是卖药。可药品便宜了，医院的收入就少了，这是个两难的困局。

　　进行试点的长庆潮鸣社区卫生服务中心实施了“收支两条线”，就是卫生服务站的收入和支出不搭界，中心所有收入全额上交区财政专用账户，日常运行经费包括机构工作人员工资、津贴和住房公积金等参照原有标准测算并核定，由区财政专项列支。“医院经费不足，政府全额补足”。也就是机构职工的收入必须与机构收益、科室收益“双脱轨”。

　　200种药零利率

　　“我买阿莫西林胶囊，自从来这配药，至少每盒便宜了1块多。”昨天下午，记者来到潮鸣街道社区卫生服务中心，王马社区的吴大伯帮我们算了个账。“1块多，看看是小钱，时间长了，这里面就省了不少医药费。”记者又了解了一些就医的病人，他们都说这里的药价便宜。

　　这是因为服务中心推出的“基本用药零利率”。我国的药品分成17大类，服务中心在每类药品中抽出一两种好用又实惠的药，合计共200多种全部实行“零利率”即零差价销售，凡在中心建立了健康档案的辖区居民，都可以按进价购买这些药品。比如抗病毒类药物“阿昔洛韦针”，原零售价为21.70元/瓶，列为零差率药后，就按进价16.50元/瓶出售，便宜了5.20元。

　　医生告别“大处方”

　　记者来到服务中心全科诊室，一位蔡医生正给一位皮肤发炎的吴女士开药，吴女士原本打算买一支“皮炎平”，而蔡医生却建议她使用疗效近似但价格只有“皮炎平”十分之一的“肤轻松”。“为什么用这个药？价格这么便宜，效果一样么？”面对吴女士的满脸疑问，蔡医生耐心地解释：“针对你的情况，其实这两种药的效果相差并不大，但是价格却差很多，不妨尝试一下。”

　　“合理检查、合理用药、降低医疗费用已经成为医务人员的自觉行动。而我们的医务人员在诊疗过程中，对有同类药品的，在药价、药效、药品副作用等方面都会对病人提供二至三种药品的信息供了解和选择，更不会开出所谓的‘大处方’。”潮鸣街道卫生服务中心的朱月伟主任表示，医生要引导病人走出心理误区、合理用药，在不影响疗效的前提下，尽量用便宜药。

　　长庆潮鸣街道卫生服务中心经过8个月的运行，今年（1~8月）医疗费的人均次费用比去年同期下降了10.65%，平均处方下降了9.15%（下降了7.11元）。

　　家庭医师进家庭

　　长庆潮鸣街道卫生服务中心下属有4个社区卫生服务站，浙大御跸社区卫生服务站就是其中之一。作为浙江省首批经过岗位培训毕业的全科医师，潘雪凤是这里的社区责任医生。

　　也许很多人对“全科医师”这个概念还很模糊。社区的全科医师不仅要负责常见病的诊治，还要提供早期发现、干预、康复等服务，尽可能减少病者的医疗负担，促进健康生活方式的建立，并成为疾病预防的管理者和组织者。

　　潘雪凤和另一位同事一起，负责了该社区2538户7414人的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育的工作，平均每人要负责1000多户，3000多位居民的健康。对社区卧床不起、瘫痪的病人都要经常上门走访。

　　从去年9月份开始，潘雪凤和另一位同事每天轮流抽半天时间，到各自负责的社区入户做自我介绍，把印有自己照片和24小时开通的小灵通电话的联系卡送到居民手中，并为他们建立了健康档案。“一开始进社区，挨家挨户地跑，很多居民又好奇又怀疑，曾经还被一些不理解的居民骂了出来，不过这都过去了。”

　　和长庆街道社区服务中心一样，潘雪凤说，现在来社区卫生服务站看病的居民越来越多，因为他们体会到了到这看病的方便和便宜。

　　医生奖金与满意度挂钩

　　“我们社区医生每月要到病人家中服务，病人满意度就直接影响他的收入。医院会抽查回访病人，如果这位医生服务满意度达不到95%，只有80%，那么医生应发奖金数就乘以80%；如果服务满意度低于65%，那他一分钱奖金都拿不到。”长庆潮鸣社区卫生服务中心主任朱月伟说。“新政”要求医生，不能只坐在医院等病人，还要主动上门找病人。长庆潮鸣社区卫生服务中心组建了15个全科医生团队，每个团队配备全科医生、护士、妇幼保健员、助理员等，负责15个社区居民的医疗、保健、预防和康复等工作，以服务的质与量、群众满意度、均次费用的控制来发放奖金。而对医师满意度的调查主要结合三方面内容：一是医师上门服务时，需要患者填写服务回单，满意或者不满意等。二是每年中心收回的回单中抽20%进行电话回访，询问满意度。三是在社区召开的居民代表大会上征询满意度。

　　“现在我们每周三个下午要进社区，帮60岁以上的老人建立健康档案等等，这些工作都成为考核标准。说实话，和以前相比，现在更愿意花心思多听病人讲讲症状，多教一些日常保健知识等，病人自然会对我更满意，奖金自然也就上去了。”全科门诊的蔡医生这样告诉记者。