今天我要讲的故事，是关于作为一个大学教学医院的专科医师和两位乡村医生的对话。

　　“三素一汤”不灵了

　　不久前，我到浙南出差，到某医院会诊一位较特殊的病人。他是一位50多岁的中年男子，经口腔插着套管，接上呼吸机支持着他的呼吸。他眼睛中流露出绝望而求生的神情。经过家属和主治医师的介绍，我知道他是当地一位颇有名气的乡村医生。自上世纪70年代初开始，背着药箱，拿着银针给当地百姓送医问药，谁曾料想他自己竟是一个患病多年的老病号。20多年来，他每年都出现反复的咳嗽和喘息，近年来发作非常频繁。他给自己诊断为气管炎，每次发作,用的是在基层医院较普遍应用的大处方——“三素一汤”或称“三菜一汤”，即抗生素、激素、维生素加盐水。以前在用药后，症状多少会有好转。但近来这种治疗方法不灵验了，这次就是因为喘息严重而不得不住进医院。检查之后，我给他下的诊断是支气管哮喘、呼吸衰竭、以及长期使用激素后导致的严重不良反应——柯兴氏综合征。治疗这种疾病，对于有着20多年专科医疗经历的我来说，不仅不复杂，而且是对较为常见疾病的处理。然而遗憾的是，当地缺乏这方面的经验。最后与当地医师讨论后，我们共同制订了一个治疗方案。结果患者迅速好转，目前已经恢复了正常工作。

　　遇到急诊求助难

　　回到自己单位，回忆起当初这个病人绝望而求生的眼神，让我久久不能忘怀。事有巧合，两周后我去浙东会诊，遇到另一位乡村医生。这位医生是上世纪70年代党和国家培养的赤脚医生。他所管辖的有5个村的医疗保健，包括打针、送医上门、急诊和转诊等医疗服务。我问他作为乡村医生最怕什么，他毫不犹豫地回答：“急诊”。他举例说道：“有一次看病，给病人打头孢菌素，皮试阴性，但输液时病人突然出现口唇发绀，全身发凉，我在给病人打了一支肾上腺素后，对于下一步怎么办，当时脑子里一片空白。这时去查书是来不及了，我忽然想起曾经认识的一位县医院的内科主任。于是我打通他的电话，让他在电话那头指挥，我在这边抢救。病人很快转危为安，而我以后很怕再碰到这种情况。”听完他的倾诉，我马上把名片递给他，留下我的电话，并告诉他此后遇到内科，尤其是呼吸内科相关的急诊或其他相关问题，可以在任何时候打电话给我。

　　给乡村医生多一份关照

　　现在医疗资源配置极不平衡，各级医务人员尤其是基层医生的继续教育和医疗培训、知识更新是一个很严重的社会问题。像上述两位乡村医生，几十年如一日扎根于广大农村，默默奉献。由于没有机会到上级医院学习，参加各种学术会议来接受不断更新的医疗知识，大多数情况下只能靠自己摸索。从卫生管理层面出发，我们不能忽视这些人群，应该给在乡村为人民默默奉献的乡村医生多一份关照。

　　博客名片：沈华浩教授，浙医二院呼吸内科主任，浙江大学呼吸病研究所所长。