本报讯 作为减轻病人负担推出的实质性改革举措之一：“医疗机构间医学检验医学影像检查互认”，已从2004年试点到今年全省铺开，在看病诊治过程到底有否兑现？病人带着检查报告单再赶到大医院看病，是否可以免去重复检查？昨日，本报记者走访了浙医一院、浙医二院、省妇产科医院等几家外地病人相对比较集中的大医院，看来互认的改革政策大多在实际操作中被“灵活”改变了。在种种医疗风险的压力下，不少医生对落实这一举措表示犯难。

　　认不认，医生说了算

　　文件规定，相互认可和通用项目包括：放射类的各种普通摄片、CR片、CT片、核磁共振片；心电图、动态心电图、脑电图、腹部B超等特检类项目。检验项目包括血常规、尿常规、大便常规及隐血、肝功能、血沉、血脂、肾功能、血糖、肝炎病毒标志物、免疫球蛋白、电解质、AFP、癌胚抗原等。原则上要求上级医院尊重下级医院、住院部医师尊重门诊、急诊医师。

　　然而在记者走访过程中发现，病人揣着的检验报告单在再次问诊中是否管用，主动权完全在医生手中。大多医生解释：疾病又不是商品，哪有一个价，一个定数的，毛病随时会发生变化，不复查出了问题谁来担责任？所以重复检查的情况非常普遍。

　　昨天上午9点半，二十几个操着不同口音的病人分成3队排在一家省级医院验血窗口。3个医生麻利地收检查单、抽血，每个抽血病人只用一分多钟。从绍兴来的小沈最近感觉乏力、食欲不好，考虑到自己原来有“小三阳”，他在当地的医院检查了以后，不放心，又专程到杭州大医院来复诊。结果手上3天前的血常规报告到了杭州不管用了。门诊的医生说，为了给他的病程一个明确的诊断，劝他最好重新做一遍血常规、肝功能检查。

　　两趟CT花了2000元

　　昨天因外伤被转送入一家医院急诊室的小蒋也遇到了同样的问题。21岁的小蒋前天骑自行车在建德被一辆轿车撞倒，头部受伤。送他来的责任司机说：“病人在当地做了检查但没治疗就转院了，报告单带来不少，没想到到了这边很多用不上，CT、心电图等全部又重新查了一遍。检查结果与之前一样，医生说是轻微脑震荡，下午就可以出院，但考虑病情随时可能变化，建议出院前再重新做一次全身CT。这样两趟CT做下来，花了近2000元。”互认的前提是病人安全

　　为何这项改革的举措在实际操作中会大打折扣？医生似乎也有他们的说法。浙医二院急诊科医生告诉记者，有的疾病在一天内都会发生多次变化，所以无法用一个具体的规定来制约。“比如一个转院的骨折病人，临床检查和他所带来的其他医院的X光片没有特别出入的话，那是可以认可的；但如果临床发现新的变化，可能需要加拍片子。”

　　杭州卫生局有关管理人员认为，推出这一互认的举措，替病人省钱不说，还为了不同的医院有更多的技术交流和支持，有效利用卫生资源，但检查互认最终还是要以医疗质量、医疗安全为前提。

　　哪些单子可以通用

　　的确，检查互认不等于一张化验单包用到底。那么同样是其他医院带来的检查报告，到底哪些可以避免重复检查，哪些可以通用？患者也可以对医生进行有效监督，医生也应该在问诊中多为病人上份心。

　　采访时，浙医二院急诊科护士长告诉我们，一般常规体检的正常指标、慢性疾病稳定期的定期检查指标等是近期无需再次检查的。骨质增生所拍的X片、脂肪肝以及例行检查时所做的肝功能、肾功能、心电图等检查报告，若近期无相关的急性疾病发生，一般均无需复查。但有些时候，由于疾病的变化及治疗手段对机体有影响，就需要在短期内进行复查。

　　本报记者 王蕊 谷伊宁

　　本报通讯员 詹雅