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2006年11月22日     收藏 打印 推荐 朗读 评论 更多功能 
为买1元1瓶的“呋喃妥因”满城跑 读者遭遇引出本报调查——
杭城追寻廉价实用药
■本报实习生 朱韶蓁 洪林平 本报记者 陈欣
  花费数千元、辗转各大医院半年多都没有治好的顽症,服用了1元1瓶的“呋喃妥因”药片后却痊愈了。而为了买到这种廉价药差点跑断腿的遭遇更让王老伯纳闷:便宜又有效的药为什么这么难买?廉价药都到哪儿去了?

  “呋喃妥因”并非个例。事实上,青霉素、复方磺胺甲唑注射针剂、环磷酰胺……越来越多的廉价药被“淘汰出局”,取而代之的是无限升级、越来越贵的“新药”。追踪“呋喃妥因”消失的背后,是看病贵的症结所在。而不久前上海推出“廉价经典药重回市场”的举措,则让我们看到了在市场选择下,政府为廉价特效药设立“保护伞”的必要性和迫切性。

  来 电

  1元1瓶的好药为何难买?

  “明明知道这种药又便宜又有效,为什么医院里就是配不到?”这段不久前的遭遇一直让王老伯不吐不快,他打进了本报的热线电话。他说,半年前,60多岁的老伴患上了尿血的毛病,换了好几家医院,花了好几千元,中药、西药吃了一大堆都不见效。“有一次,主治医生告诉我,说是有一种叫“呋喃妥因”的药对这种病有特效,但因为太便宜了,医院里没有,让我到药店去找找看。”王老伯说,为了找到这种药,他几乎跑遍了杭州的所有药店,最后在一家老百姓大药房里找到了这种便宜得让他不敢相信的药:只要1块钱1瓶。老伴只服用了一瓶多,病就完全好了,而且至今没有复发。

  又有效又便宜的药买不到,那些贵的吃了却没什么效果,多花了冤枉钱不说,还白白折腾了大半年。这让王老伯有些百思不得其解:“现在都在说看病贵,这样的廉价特效药都到哪儿去了?”

  走 访

  利润太低纷纷撤柜

  为了一探究竟,记者随后走访了杭城主要几家药店。华东大药房、武林药店、胡庆余堂药店、海王星辰药店、九洲大药房……在这些药店里,记者都没有买到“呋喃妥因肠溶片”这种药,药店营业员有的说没听说过这种药,有的说已经很久不卖了,还有的说厂家停产了。听说这种药只要1元1瓶,一位药店的工作人员悄悄地告诉记者说,这么低的价格,卖这种药根本就没什么利润,而且替代产品十几二十元的价格老百姓也都能承受,所以很多药店早就把这一类低价薄利的药撤柜不卖了。

  在老百姓大药房国都店,售货员找了半天,终于在一个角落里找到了这种1元1瓶的“呋喃妥因肠溶片”。药店坐堂的来医生告诉记者:这种药是上世纪六十年代的老药, 一般老年人都知道,也只有老年人买得多。相对于其他同类药10至50元不等的价格来说,这种药确实便宜,而且效果也还不错。店长郑女士向记者透露说,这种药的进价是 0.98元,利润极低,一般医院、药店都不愿卖。也正因为如此,所以销量看上去还算可以,每月有八九十瓶。

  在一家中联大药房里,记者买到了3元一瓶的“呋喃妥因肠溶片”,售货员边卖边说,也就这几瓶了,这种药利润太低就要撤柜了。

  在浙一医院,药剂科一位姓杨的医生告诉记者,“呋喃妥因肠溶片”是治疗泌尿系统感染的,对部分患者很有效果,但由于副作用较大,而且利润太薄,早已为氟哌酸等药品所替代。浙二医院也因为同样的原因,从9月份起就断货了。

  追踪

  廉价药为何不见踪影

  事实上,买不到的不仅是“呋喃妥因”。早在10月22日,上海就发生过一起6岁孩子因为缺药而命悬一线,家属、医生“急寻廉价救命药”的事件,所缺的“救命药”是一种十几年前普遍应用于临床、每支只要2元的特效药——复方磺胺甲唑注射针剂。记者了解到,在浙一、浙二、省儿童保健医院等杭州几家大医院里,也都很需要这种药却无处可觅。浙一医院的医生告诉记者,除了这种“复方磺胺甲唑注射针剂”外,在他们医院也曾发生过类似“急寻救命药”的事件:有一次,一位患者砒霜中毒,急需特效解毒剂 “二巯基丙醇”,这种药也很便宜,但由于一般情况下需求很小,厂家很少生产,因此医院没有备药。不得已,医院最后只得用血透的方法来治疗,费用高,病人又痛苦。同样的情况也出现在浙二医院。

  更常见的是青霉素等抗菌药。青霉素是人类治疗细菌性感染的第一个武器,它的发明把人类带入了一个光明的时代。但如今,青霉素却渐渐地被“淘汰出局”了,取而代之的是五花八门的抗生素:一支青霉素针剂不到1元钱,而有的抗生素则高达数百元。尽管抗菌性有不同,但廉价的青霉素在处方上日渐消失是个不争的事实。

  这些廉价药究竟为何不见踪影?记者首先联系了“呋喃妥因肠溶片”的生产厂家——山西临汾云鹏药业有限公司销售部门。云鹏药业销售部的张经理告诉记者,“呋喃妥因肠溶片”出厂价在0.93-0.94元之间,属于超低价位的普药系列,因为价格实在太低,现在药厂只能勉强维持生产。“利润太低,医院和药店当然也不愿意进这种药了。我们还算好的,还在生产,像复方磺胺甲唑注射针剂这种药,厂家早就停产了。”张经理说,生产一种药品就需维持一条生产线,并保障其原料来源和销售途径;经营一种药品就有进货、库存、有效期限、资金周转等环节。廉价老药价格很低,用的人也很少,这样往往就形成了一个“低价——销量少——停产”的恶性循环,最终导致廉价药要么退出市场,要么改头换面成“新药”加价销售。

  “现在医院的收入有一大半来自药品的销售,医院当然也不愿用这些廉价药了。”一位业内人士认为,“以药养医”的机制也是诱导廉价药不见踪影的原因之一,长期以来, 我国实行医疗服务低收费政策,医院在药品销售时以加成作为补偿,药品价格越高,加价越大,利润也就越高,这一机制就导致廉价药在医院不受欢迎。在财政补偿不到位的情况下,就很难改变这种现象。“医院也要考虑生存问题。这样的药,就算是在药品招投标中了标,也只是个死标。”杭州市卫生部门一位不愿透露姓名的官员证实了这种说法。

  另一方面,现在一些病人过于相信新药,以致一些确有疗效的老药受到冷落。“比如青霉素,”一位不愿透露姓名的医生抱怨说,现在如果给一般的病人开青霉素,很多病人不仅不会感激你给他用廉价药,反而会认为医生不重视他。“在很多病人心中,药品高价就等于高效。”

  省药理学会理事长、国家药监局药品审评专家、浙大医学院药理学教研室主任魏尔清则认为,要理性、全面地看待一些廉价药退市的问题。有些药物是由于疗效差或毒性大,或被其它更加安全有效的药物替代了而退市的,如以前用的治疗风湿病、关节炎的“保泰松”退出市场,对于这种情况造成的廉价药退市,不足为惜,因为在用药时,毕竟首先考虑的是保证疗效和用药安全。而对于那些由于用的人少了,加上定价过低导致退市的老药,在市场经济的环境下,国家没有指定一些药厂生产这些老药并给予财政补贴,因此缺乏生产或经营这些药品的积极性,一味指责药厂或医院都是不理智的。

  廉价药不见了,他们昂贵的“兄弟姐妹”却越来越多了。在医药界,廉价而疗效好的药品改头换面成“新药”后价格翻番,早就成为“公开的秘密”。据一位医生透露,一种核心成分为青霉素的感冒药针剂,成本仅6角钱,加入一点其他药品成分后,价格就狂升到100多元;几元钱的氟哌酸成分不变,换个包装就变成了100多元一盒的新药。同一种通用名却有数十种叫法的药品也屡见不鲜,如单单一个阿司匹林,全国就有30多家企业生产。虽然国家已经实行了10多次药品降价,所涉品种多达万余,但是老百姓却没有感受到实际的效果,这与药品生产企业大量生产替代药品分不开。“这个药降价了,一些药品生产企业就马上停产,再改头换面生产新药,结果还是高价药。”

  出 路

  廉价经典药重回市场的启示

  事实上,经历过数次“急寻救命药”的上海已经意识到了让廉价特效药重回市场的必要性,前不久,上海就推出了“廉价经典药重回市场”的做法,由药监局牵头包括经委、卫生局、财政局、医保局、上药集团等各个部门和机构联合起来制定了一个具体的方案:首先由卫生局收集一份确实的临床紧急药名单,并与医院确认这些药品的需求数量,然后由药监局协调各个部门,经委协调生产厂家,财政局划拨专款,用于药品的生产。

  对于这种做法,魏尔清教授认为,这是在现行体制下惟一的选择,其它省份也值得借鉴。 魏尔清认为,从长远看,政府应该真正将医疗(包含药品价格)当作公益事业,而不是单纯市场化运作,拿出更多的钱投入公众的医疗服务,这样才能真正使药品和医疗价格回到正常的水平;在上述条件不具备时,政府应当通过补贴药厂和药品经营单位,维持一部分廉价药的保有量。对于像“复方磺胺甲唑注射针剂”这样的廉价特效药,因为对某些特殊病人有特定的疗效,不可或缺,应当由政府投入资金,确保其生产和销售。另一方面,药监部门应当对药品(包括廉价药)质量,加强市场监管,杜绝假药、劣药上市,尤其对于销售价低于生产成本的药品,一定要认定其质量是否符合规定,不能允许借廉价药之名销售假药、劣药。

  “上海的做法值得我们深思,杭州也应该考虑建立这样的机制。”杭州市经委医药处一位相关负责人认为,在现行体制下,利润不足、难以为继导致廉价药退市更多是一种市场的选择,无可厚非,但医疗毕竟是项公益事业,药品的生产销售又涉及很多不同部门,为了让老百姓真正看得起病,政府应该挺身而出,要为廉价特效药设“保护伞”,比如对生产廉价特效药的企业进行扶持、实行经济补贴,即由政府对廉价药品实行补贴,既让生产企业有钱可赚,又让老百姓能用到廉价药;还可以设立国家药品储备库以及公共医疗应急服务中心,由中心统一调度储备库药品,方便群众寻找救命药。

  杭州市卫生部门的一位官员则认为,只是单靠政府的力量还不够,拯救廉价老药也需要社会从方方面面开辟绿色通道。比如江西开心人大药房在北京的分店已经推出了经典老药专区,1块钱左右的老药有一百多种,5块钱以上的有三百多种。这些价格实惠、有效的老药得到了很多消费者的认可,此举对我们杭州的廉价特效药重回市场也有一定的借鉴意义。

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