上周急诊中心会诊时碰到的一个病例，深深刺痛了我。

　　一个60多岁的退休老太太，由家属陪同前来就诊。老太太告诉医生，前段时间得了“感冒”，咳嗽不止，还发热，就到楼下的药店买了“感冒药”，可一个星期过去了，药没停，咳嗽却越来越厉害了，痰也多，“连嗓子都咳破了，血都咳出来了”。于是老人才打电话给女儿，赶到我院来看病。我吩咐马上拍一张X光胸片，做痰细菌涂片。结果出来了，胸片见两侧肺上部有好几个空洞，涂片还找到了结核杆菌。老太太被确诊为“肺结核（活动性）”，属于比较严重的，再拖着不来医院，可能就有生命危险了。

　　听说肺结核已这么严重，老太太女儿不解地说：“这怎么可能呢？！半年前，我妈妈在当地医院已诊断出了肺结核，早就开始吃药治疗了啊。” 我马上追问老太太。老太太露出了为难的面色，她悄悄告诉我：“原来医生配的药吃了胃不舒服，还成天有恶心，想呕吐，再说我觉得毛病好了，就把药停了。”

　　这在我的意料之中。现在有太多的肺结核病人像这位老人一样自行停药，结果便是因没有正规治疗，不久结核就又复发了。

　　重视结核病

　　曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，20世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退。然而，已被大多数人“遗忘”的结核病，近年来在世界范围内又“死灰复燃”，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。

　　为何本可治愈的结核病变得如此凶猛？原因就是患者没能得到科学规范的治疗，导致耐药菌株泛滥，难以治愈，增大了死亡率。

　　但这不能怪患者。他们不懂，但要控制这一传染病。应该如何把治疗药物落到实处，由谁来督促患者按医嘱服药呢？

　　社区医生督促服药

　　我的答案是社区医疗。社区医疗的服务定位在 “大病上医院，小病不出社区”。目前大医院人满为患，社区医疗机构门可罗雀，这是一种医疗资源分布不均匀的严重浪费现象。社区医生是全科医生，主要负责本社区居民的卫生保健，慢性病防治，常见病防治，以及居民健康档案的建立。只有健全社区医疗，才能改善目前的这种情况。如督促本社区内居民服药等工作，就是社区医生的职责之一。 但是，目前我国的社区卫生服务还存在资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需要等问题。因此，必须进一步深化城市医疗卫生体制改革，大力发展城市社区卫生服务，努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。

　　博客名片

　　陈作兵：急诊博士，浙医一    院医疗质量管理办公室主任、急诊中心副主任