■张淑清

　　

　　美国《时代》周刊最新一期文章，题：医生为什么出错？

　　患者是美国加州的一名8岁女孩，症状是严重头痛。父母带她去看神经科和儿科医生。医生判断，孩子的症状是对家中压力的一种反应。可是几个月之后，女孩被确诊患了脑部肿瘤需要手术。当医生重新查看女孩当初的脑部扫描图时，他们惊呆了：他们看到了肿瘤的阴影，可是以前他们竟然没有注意到。

　　80％属于判断错误

　　哈佛大学血液专家杰尔姆·格罗普曼认为，这次误诊值得引以为戒。它开启了一场调查行动。他说：“人们谈论医学上的技术错误，但没人谈论判断错误。”

　　在此后的3年间，格罗普曼开始认真研究医生是如何思考以及他们是如何偏离真相的。他得知，大约80％的医疗错误是可预见的智力陷阱的结果，而这种智力陷阱纠缠所有入。只有20％的医疗错误是技术灾难(检测结果模棱两可或笔迹难以辨认)引起的。

　　格罗普曼调查行动的成果写成一本名为《医生如何思考》的著作。本书引人入胜，值得每一名关心患者的医生和每一名希望得到最佳治疗的患者阅读。格罗普曼说，患者可以通过向医生提出不受限制的问题和学会发现他们的一些日常思维错误，来促使医生进行更广泛、更敏捷和偏见较少的思考。

　　案例1：我知道这类情况

　　许多医生像我们大多数人一样，常常因为对某人的长相、情绪状态或环境的刻板理解而误入歧途。这样，一名无家可归的男子出现定向障碍，其原因可能很快被归结为酗酒，而真正的罪魁祸首却是糖尿病。

　　格罗普曼在一个病例中描述了这种“归因错误”，这个病例是：一名焦虑的年轻妇女体重不断减轻，医生嘱咐她采用高热量饮食，她的医生确信她在摄取食物方面撒了谎，怀疑她得了厌食症或易饥症。几年后，她的问题得到确诊，原来是腹腔疾病，一种小麦敏感症，如果患者是男性或老年妇女或不是那么焦虑，那么医生可能第一时间就会做出正确判断。

　　案例2：我刚遇到类似的一个病例

　　格罗普曼说：“我们都容易受到我们最后一次经验或给我们留下深刻印象的某些事情的影响。”如果现在是一月份，医生刚看过14名流感患者，而你有肌肉酸痛和发烧现象，医生很可能认为你患了流感——一般情况下，这没有太大问题，但如果你实际上是患了脑膜炎，或是对破伤风针的反应，而你又忘了说你注射过破伤风针那就麻烦了。

　　除了尽可能提供你的详细病史之外，最好的防范措施是保持警惕，只要医生说“这种情况很多”，就随时准备提出问题。

　　案例3：我得做些什么

　　医生一般喜欢采取行动，即便对问题的性质存在疑问。不过，如果治疗被证明不当，这种“职务偏见”可能导致各类新的问题。

　　几年前，有一次格罗普曼对一次诊断拿不准，他的一名导师就对他说：“不要贸然行事，把问题先放一放再说。”这为医生赢得了思考的时间——如果想要确保万无一失，这点尤其重要。

　　案例4：我不喜欢或喜欢这个患者

　　格罗普曼告诫道，个人情绪是一个问题，但是多数医生不愿承认问题有这么严重。

　　据悉，有特别喜欢某位患者的医生没有诊断出患者有威胁生命的癌症，因为他们不希望这是真的。但负面的情绪有时可以阻碍医生作出进一步努力。格罗普曼说：“如果你感觉医生对你态度不好，他或她不喜欢你，那么你就该重新找个医生。”