本报讯 关于基因与疾病的关系，以现在人们模糊的概念似乎只能听天由命。最近，原中国协和医科大学校长，现任浙江大学医学院院长的巴德年院士在南京大学举办的院士论坛上却以APOE4（载脂蛋白）为例揭开了基因、疾病与后天抵抗的相互关系。

　　基因表达能被“改变”吗

　　根据巴德年的解释，在一个基因当中，只差一、两个核苷酸可使人体对疾病的影响不同，人体对疾病的感受、对疾病的抵抗不一样。人与人之间的差别其实很小，有时就是在某个基因当中相差一个核苷酸。

　　一个核苷酸不同会出现什么情景？巴德年风趣地举例说：一种载脂蛋白叫APOE，它有许多种（型），其中是APOE4的人非常容易得动脉硬化，可是APOE3型个体却不容易得此病，两型蛋白基因之间只有一个核苷酸的不同。

　　那么有APOE4的人就注定会得动脉硬化吗？未必。“比如在新几内亚有APOE4的人特别多，但新几内亚得动脉硬化的人却不多。后来，流行病学家经过实地调研后发现，原来新几内亚的人很少吃肉、吃油，基本上以素食为主，所以动脉硬化病人少。”

　　但同样在这项调查中，流行病学家突然发现有一人群动脉硬化特别是冠心病突然增加，经过了解才知道这些患病者都是矿工，因为矿主为他们免费提供的午餐是鸡腿、汉堡包，几年下来出现冠心病的矿工增多了。

　　预防坏基因的办法

　　“因此如果你有APOE4，但你注意节食，就可以减缓或不得动脉硬化；但如果你是APOE4，仍不注意饮食，你得动脉硬化的机率就会大大增加。”

　　巴德年说，已知APOE4不仅和动脉硬化关系密切，而且与老年痴呆也非常相关，APOE4的人得老年痴呆的机率是APOE3的人的6倍。用通俗的话说，APOE4是个“坏基因”。“因而，从医学角度，从预见、预防的意义上说，如果你是APOE4，你需要注意饮食，并最好别干这样两种活：拳击和踢足球。”

　　最近的医学研究成果（刊载于《科学》杂志）也证实了这一点。研究成果显示如果两个等位基因的位点都是“C”的话，这人就容易胖，肥胖指数比其他型的高两个半。但调查了5个组后，却发现“护士组” 不符合这个规律，尽管她们的等位基因的两个点都是“C”。原因是护士是最注意保持形体的人群，保持形体实际上就是保持健康。

　　种族型药物已产生

　　由于人体基因的这种差异，药物对某一种疾病的治疗不再是千篇一律的。如白种人和黄种人之间几乎差异不大，但白种人和黄种人与黑种人之间差异比较大。2004年，美国食品药品管理局（FDA）在世界上第一个批准了一种药：这个药物可以叫伦理型的药物，也可以叫种族型药物，这种药过去曾经有过，已经证明对白种人没什么作用，所以FDA就没有批准。后来经过1050例黑人的实验证明，效果良好，于是FDA批准这个药专门给黑人用。这正是因为有了科学的根据。

　　所以巴德年设想未来看病的方式可能是这样的：当病人走进诊室，医生首先会问“你基因图谱带来了吗？”然后医生在看完病人的基因图谱后，根据自己的医学知识断定病人很容易发生什么问题，应该采取什么措施指导他在生活中加以预防。

　　“以后的医生至少要开两张处方，一张是针对这个病人得的病所开的治疗处方，如拉肚子就开对症下药的消炎、止泄或助消化类处方；一张是生活指导处方，即看完他的基因图谱后预见他可能会生什么病，然后开出预防措施指导他如何生活。”

　　本报通讯员 罗静 本报记者 俞熙娜