社区卫生服务作为维护人民健康、改善群众就医这一民生问题的切入点，大家都非常关心和重视。省政府最近召开全省城乡社区卫生工作会议，提出了“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”的奋斗目标，把发展社区卫生服务纳入到卫生强省建设的重要内容，钱江晚报等新闻界的朋友们也很关心，给我一个与大家一起探讨什么是社区卫生服务、社区卫生服务能为居民带来什么等问题的机会，对此，表示感谢！

　　社区责任医生

　　是居民健康守门员

　　年纪大一点的同志可能还记忆犹新，电影《春苗》中赤脚医生的故事。当年的赤脚医生背了小药箱，一家家、一户户上门为老百姓提供医疗保健的服务，受到老百姓的欢迎，“病人腰痛，医生头痛”成为当时家喻户晓的流行语，但一个侧面反映了赤脚医生对病人认真负责的精神。现在我们社区卫生服务中心的责任医生，就是继承了当年的赤脚医生精神，其服务模式上跟当年的赤脚医生一样，也背着药箱走街串巷，到老百姓家里提供医疗卫生服务。

　　到底什么叫社区卫生服务？总体来讲，就是要以政府为主导，政府要承担给老百姓提供社区卫生服务的责任。这首先要通过一张网络来提供服务，这个网络就是上面有医院，上级医疗机构，就像我们这里浙医一院等等一些大的医院；还有社区卫生服务中心，主要就是街道卫生院，现在把区级医院，街道卫生院都转变为社区卫生中心；这个中心下面还有很多社区卫生服务站，站里面就有我们的社区责任医生，除了在站里为老百姓提供医疗服务，还要主动到一户户家庭，给老百姓提供服务。英国把这些医生称为全科医生，现阶段我国全科医生没有这么多，所以我们以社区责任医生来替代全科医生，社区责任医生具备全科医学的知识，对所管辖的老百姓的健康负有一定的责任，他们服务的内容是人的健康为中心，主要满足居民的公共卫生和基本医疗服务需求，提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务6位一体的服务。

　　我们的社区责任医生有句口号，叫“家家预防少生病”。吃多少油、多少盐、该不该吃补品等问题就要靠社区责任医生的指导。另外，社区卫生服务要给每一个人建立健康档案，到实现医院与社区卫生服务中心信息联网时，这些档案在大医院医生手里可以及时了解你的健康情况；当您转回社区康复时，社区责任医生又可及时掌握您在医院的看病吃药情况。

　　全科医生的演变

　　社区责任医生这个网络建好以后，就要有医生来为居民服务，这些医生来自于大学医学院校。我们大学医学院校培养的通常是通科医生。我在大学读书的时候，内、外、妇、儿各科都要学，实习的一年时间内要在有丰富经验的老师指导下，阑尾炎要开，妇科病要看，中医针灸要学——大学本科毕业，通常就是一个通科医生，懂得各科的知识。现在大学读书只要读医学这个专业，就是通科医生。

　　20世纪60年代，国外通科医生发展到全科医生，美国叫家庭医生，一般有钱的人都要聘家庭医生，每个人都有自己的私人医生，叫家庭医生。现在浙江省也要给大家配家庭医生，一般是1000人到2000人要配一个家庭医生，这是社区卫生服务要发展的目标。7年以前，浙江大学医学院已经开始培养全科医生，到现在我们已经有了100多个正式的全科医生毕业，同时有1万多名社区医生参加全科医学的在岗培训，成为社区责任医生，以后都要配给大家做家庭医生，为大家提供服务，做好大家的守门员。

　　全科医生是以健康的人群为中心，你没有毛病，我也要给你提供预防的服务，使你少生病，甚至还要进行心理疏导。

　　现在心理医学也是一门很好的科学，我到英国碰到一个全科医生，他告诉我，他大约管500多个社区的老百姓。有一天，他管的一个社区居民炒股票，股票大跌，损失惨重，负债累累，这个人就觉得自己活不下去了，心里很郁闷，就打电话给他，他就到这个人的家里去了，病人与他很熟悉，对他很信任，把自己的烦恼、不幸、痛苦全告诉他，说什么股票掉下去了，自己难以生存了，吃也吃不下了，睡也睡不好了，身体一塌糊涂了等等。他耐心地听了以后，就及时地做心理疏导，效果很好，病人一下子就振奋起来了，重树希望，身体就觉得好起来，这在大医院就没有这种天时、地理、人和的优势。

　　社区责任医生

　　要做到“进村狗不叫”

　　我们对社区责任医生的评价体系也正在进行调整，以经济收入和门诊病人数量决定医生收入的考评办法坚决摒弃，取而代之的是以社区责任医生所管辖的居民生病少为考核指标的理念。

　　现在全省出现了一些好的考评办法，如：“医生知人人，人人识医生”就很好。这是我们搞社区卫生服务试点总结出来的经验，它的意思是一个社区责任医生管1000个老百姓，这1000个老百姓要认识这个社区责任医生，而这个社区责任医生要认识这些老百姓，并要了解我管的这些老百姓每个人的健康状况和家庭基本情况，这是我们的目标，也是考评的指标。也有的地区推出“理发师”的要求，某个乡镇有个理发师，工作做得很好，他记得张三理发一个月了，应该再次理发了，就上门给他理发去了，好的社区责任医生也应该这样，如：这个老百姓有高血压，就要记住每次上门量血压的时间。

　　也有的地区提出“进村狗不叫”的要求，就是说如果社区责任医生主动上门服务次数多了，狗也会认识这个社区责任医生，知道这个医生是好人，我们要求责任医生要做到让狗不叫，就说明你真正上门服务做好了，这些都将是我们考评我们的社区责任医生的重要指标。

　　英国人最满意

　　社区卫生服务

　　英国非常有名的泰晤士报，相当于我们的钱江晚报，大家很愿意看，在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是全国建立了社区卫生服务体系；其次是18%的人认为是福利制度的建立；第三位才是赢得二战的胜利，占15%，可见社区卫生服务对英国人的影响之深。

　　19世纪后期，英国社区卫生服务就产生萌芽，到1948年正式建立社区卫生服务体系，并在卫生服务和医疗保险体系中发挥了重要的作用，引起了各个国家对英国这个模式的重视。美国是上世纪50年代、60年代初期，他们开始由于资源不合理，医疗费用上涨，政府承受不了，才开展了社区卫生服务，所以社区卫生服务也是医学发展一个过程中产生的。现在英国的社区卫生服务受到最欢迎的一部分，也是老百姓最欢迎的一部分，有83％的钱分配到这里，90％的患者对社区卫生服务满意。

　　英国的社区卫生服务的内容跟我们的差不多，我们也是这样做的，一个是健康促进，包括居住的环境、气候、衣食住行等等改善和保健，譬如，你家里装修了，装修了以后家里有很多的味道，我们社区责任医生去了以后，给你提出来，要测测看，告诉您检测单位是各级疾病控制中心，装修的味道太重要开开窗等等，还有医疗咨询、心理健康、个人卫生的行为、青春发育期。女孩子月经来了，也要保健，妇女保健，婚姻前的保健、青春期的保健，怀孕期的保健等等。

　　我省出现最早的

　　输入性艾滋病

　　现在危害居民健康最严重的、最危险的传染病，就是艾滋病。艾滋病现在发展很快，1985年我国最早发现艾滋病感染是在浙江，有３个血友病患者，输了美国产的血液制品第八因子，但是这个批号血制品污染了艾滋病病毒，造成了中国出现输入性艾滋病患者。到1995年大半个中国都发现艾滋病，现在全国每个省份都有艾滋病感染者。艾滋病感染者现在我们国家是排在亚洲第二位，全球第14位。据2006年统计，我国艾滋病感染者有19万人，发病者4万多人，死亡1万多人，我们国家从当初的输入性，到扩散期，到现在的全面的增长期，这个要引起高度的重视。增长的幅度、速度这么快，如果再不采取措施，艾滋病传染以后，相当于判了死刑缓期10年执行，而且在这10年当中都有传染性。

　　艾滋病的增加由高危人群向普遍人群扩散。今年在无偿献血人群中，已经发现20几个人艾滋病病毒检查呈阳性，表明现在艾滋病已经从以前的吸毒等高危人群向普通人群扩散。性接触是主要传播原因，社区有责任加强预防艾滋病的宣传和教育。