２００７年９月起，沈阳市和平区分别在１１家社区卫生服务中心、５４家社区卫生服务站，实行收支两条线和药品零差价，结果门诊量激增，收效显著。

　　实行这项改革第二个月的门诊量比上年同期增加了约３０％。

　　打破“以药养医”体制

　　据和平区卫生局副局长孙焕介绍，多年来，国家城镇社区卫生服务机构统一实行“以药养医，鼓励创收，政府差额拨款，自行支配”的收支管理体制，其结果导致医疗机构追求经济利益，而老百姓就医负担增加了。与此同时，由于投入不足，医疗配置不合理，患病老百姓拥入大医院就诊，由此，群众“看病难、看病贵”的矛盾突出。

　　为了切断社区卫生服务人员与社区卫生服务机构业务收入的利益链条，和平区打破“以药养医”的管理体制，积极探索建立以政府为主体的社区卫生服务补偿机制，使社区卫生服务回归公益性质。

　　“收支两条线和药品零差价，是推行上述改革的核心所在。”孙焕说。

　　所谓“收支两条线”，就是医院收入全额上缴区财政专门账户，再由财政统一核定下拨所需经费，用于社区卫生服务机构公用经费、专项经费，以及医务人员工资的发放。因为医生只管看病不管创收，所以令广大群众深恶痛绝的“大处方”便失去生存空间。

　　“药品零差价”，是指这个区社区卫生服务机构的药品价格与药品公司的批发价格相一致，即批发价就是售价。

　　和平区在沈阳市定点招标的药品公司中，选择了４家信誉较好的公司作为社区卫生服务机构供药单位，药品实行统一招标、统一采购和统一配送，４８０种常用药品实行零差价销售，如注射用磷霉素钠从８．１元降至３．３元，注射用青霉素钠从３．２元降到１．５元，左旋氧氟沙星注射液从１７元降到６元，克林霉素磷酸酯注射液从１６元降至２．６元。

　　与此同时，和平区财政在原有预算基础上，再投入１３００万元，用于社区卫生服务人员工资的发放，以及药品零差价的补贴。

　　市民信赖度喜忧参半

　　沈阳市和平区推行的这一改革受到老百姓的肯定和欢迎。

　　家住和平区太原街的王素琴，前不久因患重感冒，在太原社区卫生服务中心打了４天点滴，才花了１００元。王素琴告诉记者：“２００７年，我因为患感冒，前往一家省级医院就诊，结果５天花了５００多元，这个数额是家中一个月的菜钱啊！没有想到的是，这次患重感冒，在自家附近社区医院就诊，既省钱又省事。”

　　刘洪星说：“以前对社区医院不认可，认为这种医院治不了病，可亲眼所见令我信服：原来卖５．２元一盒的黄连素，现在只卖２．４５元；一支阿奇霉素８．５元，比药房还便宜，难怪大家现在愿意去社区医院就诊。”

　　社区医院回归公益性好处多

　　沈阳市副市长王玲告诉记者，２００７年，沈阳市和区两级政府投入资金１．０４亿元，建成了１０３所社区卫生服务中心和２０９所社区卫生服务站，平均１．４万人拥有一个社区卫生服务机构，形成了居民在１０分钟－１５分钟就可惠及的社区卫生服务圈。

　　２００８年，沈阳市计划在３１２家社区卫生服务机构推行收支两条线和药品零差价，预计居民到社区卫生服务机构的就诊率将达５０％以上，逐渐实现“小病进社区，大病去医院，康复回社区”的目标。

　　北市社区卫生服务中心内科医生曹雪松坦言，对于医生而言，只管看病不管创收，且根据其服务质量、服务数量以及服务满意度进行考核，好处多多。过去老百姓对医生怀有戒心，往往是开了方子也不去医院药房取药，“跑方”率高。

　　推行改革后，医生开大处方和多余的检查单子，将受到经济处罚，这样一来，在医患间形成了良性循环，小医院也能“门庭若市”。

　　社区卫生服务机构除改善医疗条件、降低医疗费用外，还担负公共卫生服务的职能。

　　和平区社区卫生服务机构对辖区内居民免费提供健康管理、健康教育、提供防病知识宣传及健康咨询，开展社区饮食、运动、控烟等危险因素干预活动，开展传染病预防控制，开展高血压、糖尿病病例管理，以及精神卫生服务，同时，开展６０岁以上老年人、妇女、儿童保健以及计划内疫苗预防接种等服务。目前，已对老年人、孕产妇、儿童、残疾人和困难群体新建健康档案近８万份，重点人群建档率达９４％。

　　新华社专稿