■李迎春

　　

　　9日，全国政协委员、中共中央纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥在接受采访时表示，医保基金大量节余情况不正常，为地方和部门挪用制造了机会。截至2008年底，全国基本医疗保险参保人数达到3.17亿，约有8亿人参加了农村合作医疗。在城乡居民参保人数大幅提升的同时，医保基金的节余率也是非常之高。2007年医保基金的节余率是34.8%，2008年是32.8%。

　　医保节余日益形成“一座金山”，然而，对于这样的金山，老百姓却高兴不起来，反而有些揪心。令老百姓“揪心”的，不仅因为医保结“金山”为一些地方和部门挪用制造了机会，也在于“节余高”与“看病贵”之间的暧昧关系，更在于现行医保体制的内在制度缺陷。

　　溯源起来，以1998年的城镇职工医疗保险制度建立为起点，开启了我国从公费、劳保医疗福利制度向社会医疗保险制度的历史性转变。肇始于2003年的新型农村合作医疗，又为农民的医疗保障做了制度性安排。随着医保覆盖对象的日益扩展，医保的节余额也逐年增加。民众不解的是，一项本应“收支平衡，略有节余”的制度，却为何“结成了金山”？

　　“医保成金山”与民众“看病贵”之间有着斩不断、理还乱的暧昧关系。医保“节余”高了，百姓实惠就减少，就意味着民众需要在更多的医疗项目、药品、服务上自行埋单，进而意味着民众需要在“医保”之外支付更多的费用。由此，“节余高”就逐渐转化为民众“看病贵”了。

　　医保之所以会成“金山”，简单说来，就是“缴的钱多，花的很少”。这座“金山”的阴影之下，却笼罩着众多民众的实际利益。一边是“节余渐渐攀高”，一边是医疗支出不堪重负。此种差异，显然与“医保门槛高”不无关系。医保月月要缴，生病却是偶然。然而，即使是偶然得病，当你走进医院，你却不得不面对这样的现实：专家门诊的许多费用需自理；诸多药品不属医保药品目录；许多检查、治疗都不在医保“保”内；只能就医，不能保健；只限本人，家属全限……等等，都以种种条件捆绑着民众对“医保的实际享受”。

　　有人或许认为，医保需要从长远角度来看待，因此，“节余高”是值得高兴的事情。“你现在没病，不等于你老了没病”；“现在医保账户里‘睡’着许多钱，不等于你今后哪天生病了钱就能足够”……这些理由，听起来头头是道，却经不起详加斟酌。要知道，医保的保障功能，并非是基于个人是否生病、生了何病，也并非完全基于个人支付能力来作为制度构架基础。恰恰相反，医保制度是以整体的思路来承担起对于全部个体的“保障功能”，它所期求的是构建一个“互助”的健康保障体系。就此而言，医保是完全不需要有“高节余”的。

　　不可否认的是，医保基金“高节余”与某些地方政府和部门的有意为之不无关系。耐人寻味的是，医保基金的高结存率比较严重的竟然是西部经济欠发达省份。一座金山摆在眼前，难怪一些心术不正的要动动歪脑筋了。有关高层人士的前述表态，刚好印证了这一点。

　　医改的大幕即将开启，调低医保“门槛”，扩大医保范围，从而降低医保节余，让民众更多享受医保制度的“诸多好处”，真的已经到时候了。