图文据新京报

　　

　　今春，手足口疫情再度暴发，4万多病例遍布全国30个省份。其中，河南民权、山东菏泽成为疫情重灾区。截至4月7日，菏泽市共有患儿4557例，12例死亡。民权县共有患儿709例，死亡8例。两地疫情在省内均居第一。

　　SARS之后建立的疾控防疫体系，为何未能对其有效阻止？

　　记者调查发现，基层防疫体系存在一系列问题：乡村医生缺乏防疫培训，疾控人员不识手足口病，地方政府用行政命令干涉疫情上报。原本先进的防疫体系植入中国后，在基层表现出了许多“转型期社会”的特征。

　　2月28日，河南民权县城，雨加雪。在当地，手足口疫情已蔓延一个多月。

　　

　　全城一派紧张

　　应急预案启动已有6天，口号逐渐演变成，要像抗“非典”一样抗击疫情。

　　李正云在那天被调至县疾控中心，任党委书记。疫情严峻远出乎李正云的意料。

　　继去年之后，手足口疫情再次大面积暴发。截至3月26日，全国30个省份（除西藏）出现手足口病例41846例，死亡18例。

　　其中河南省病例最多，山东省次之。

　　而民权县，则是河南省疫情扩散最严重的地区。该县由于被指瞒报、漏报病例，县卫生局局长、县疾控中心的正副主任均被免职。

　　李正云到疾控中心后不久发现，他面临真正棘手的问题不是疫情，而是薄弱的基层防疫体系。

　　

　　“无知”的防疫员

　　基层防疫体系分三个环节，县疾控中心、乡镇卫生院防保员和村医。后两者是基层防疫体系的首要环节。

　　上任后的李正云惊讶地发现，村医和防保员，在疫情暴发时，基本都不知道何谓手足口病。而该病于去年已被卫生部列为丙类传染病。

　　程庄镇卫生院防疫股股长牛会仓说，最初，他们认为手足口病就是猪口蹄疫，不会在人身上出现。

　　李士国，李东村的村医，经营个体诊所15年。今年有一个手足口确诊病例，当时在他那里看了一天，他按照感冒进行治疗。

　　防疫首要环节失灵的现象，不只出现在民权。

　　紧邻民权县的山东菏泽市，亦是此次疫情扩散严重的地区。

　　“手足口病患者，若在村医和乡镇卫生院处被拖延、留诊，那是很危险的。”李正云说。

　　手足口病，一种由肠道病毒引发的传染病，多发于5岁以下婴幼儿。患者先发烧，随后手、脚或口腔出现红疹。

　　李正云说，多数患者服用抗生素，甚至一般感冒药都能痊愈。

　　但是，少数患者病情会突然加重，伴随出现心肌炎、脑炎或无菌性脑膜炎等重症。这些症状是致命的关键。

　　“短者，两三天就会死亡。”李正云说，所以一定要早治。

　　而且这种病传染性很强。

　　不只是患病的婴幼儿能传染。少年儿童和成人感染后，虽不发病，但也能传播病毒。

　　卫生部去年出台“手足口病诊疗指南”，民权县许多防保员和村医称未接受培训。

　　3月19日之后，1000多份关于疾病症状的彩色照片，火速地被洗印出来，这是李正云上任后最先做的事是给基层培训。

　　

　　上报疫情须领导签字

　　菏泽要求手足口病需三五名专家确诊，局领导签字后才能上报，而公共卫生事件应急条例规定，一名医生便能上报传染病。

　　民权县疾控中心原本有一套非常先进的网络直报系统，而在这次疫情中，系统却失灵了。这套先进的系统是SARS后建立的。

　　所谓直报是指，根据《突发公共卫生事件应急条例》规定，传染病医生须将所确诊的传染病例，通过疾控中心直报系统网上报。

　　各级的疾控中心便能通过该系统看到传染病情况。一个地方若一周内，出现两例以上传染病例，疾控中心就应去进行流行病调查，并采取相应的消毒、杀菌等措施。

　　这套网络覆盖到市、区，甚至是乡镇卫生院。

　　民权县一位基层医院的医生说，这套系统若正常运转，能有效避免传染病扩散。

　　但这套系统的运作却受到外力的干扰。

　　按照《手足口病防治指南》，一名县医院有资质儿科医生，即可临床诊断手足口病的多数病例。甚至乡镇卫生院医生都能判定疑似病例。他们都可直报疫情。

　　而今年年初，河南省卫生厅发文要求，诊断手足口病需要三名以上专家确诊，然后才能直报。

　　民权县某卫生院医生说，很多乡镇医院，根本就没有三名专家。这样的规定势必延误疫情上报时间。

　　山东省，去年手足口疫情发病率排于全国前5名。该省的菏泽市对手足口病的确诊提高了门槛。

　　3月中旬，菏泽市卫生局开会时提出手足口病的确诊要求：

　　确诊必须要采集分泌物进行化验；疑似病人要有3-5人专家组进行认定；认定为疑似病人的要由专家组、分管院长、院长分别签字报卫生局。再由分管局长签字。

　　都签完字后，才能由专人进行网络直报。

　　3月6日，在菏泽市全市防控手足口病会议上，该市副市长黄秀玲要求，“确保我市手足口病不暴发流行，不发生危重病人，不出现死亡病例”。

　　一位不愿透露姓名的基层医院负责人说，政府要求“零死亡”，导致基层卫生部门无所适从，多报了不行，少报了也不行。

　　卫生部介入调查后，民权县动员1000余名干部身穿隔离衣进村消毒，全县防疫，卫生部建议防疫应纳入常态化管理。

　　3月19日，民权县分管副县长朱华光被责成向县委、县政府作检查；县卫生局局长杨保军被免；县人民医院院长、县疾控中心正副主任均被免。

　　目前，两地对疫情高度重视，防治工作已步入规范轨道，山东菏泽疫情趋于平稳。河南民权疫情也趋于平稳，未出现大的暴发。

　　链 接

　　专家解释

　　手足口病高发原因

　　手足口病，由多种肠道病毒引起的常见传染病。症状为发热和手、足、口腔等部位出现疱疹。重症患儿会并发脑炎、心肌炎、无菌性脑膜炎等，几日内死亡。

　　多发于0－5岁婴幼儿。成人、儿童感染不会发病，但会传播病毒。

　　今年以来，特别是进入３月份以来，河南手足口病疫情上升势头比较迅猛。有关专家认为，手足口病发病高峰期一般在５－７月份，随着天气变暖，病例还有可能进一步增加，并在５月至７月份间达到高峰，防治形势依然严峻。

　　面对手足口病疫情节节上升的形势，河南省疾控中心副主任许汴利８日分析认为，这是因为目前河南省已进入手足口病等春季传染病的高发季节，手足口病被纳入丙类法定传染病管理后，疾病诊断和疫情监测报告的敏感性大大提高；经过去年和今年对手足口病健康教育工作的大力宣传，大家对手足口病的认识明显提高，患者的就诊意识增加；当前全省开展的手足口病主动筛查工作，使疾病的发现能力明显增强。这些综合因素是导致今年疫情相对较高的原因。

　　据介绍，手足口病是一种可防可治性疾病。但由于毒株变迁，今年ＥＶ７１型为优势毒株，病情与往年相比相对较重。         据新华社