乙肝治疗关键打好“持久战”
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 吕芳芳主任
90%以上的肝癌患者是由乙肝病毒感染引起的。乙肝抗病毒治疗是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键。45%的乙肝患者最终将发生肝纤维化,32%的病人发生严重肝纤维化,22%最后发展成肝硬化。仅仅采用传统的护肝降酶手段仍不能防止肝硬化的发生,因为没有抑制病毒复制。只有通过长期的抗病毒治疗,才可抑制乙肝病毒,减少肝硬化肝癌的发生。
长期坚持抗病毒治疗可将病毒抑制在较低水平。当前已有多个口服抗病毒治疗药物应用于临床,如拉米夫定、恩替卡韦等都能有效抑制乙肝病毒。数据显示,坚持长期抗病毒治疗可大大降低肝硬化和肝癌的发生率,长期服用拉米夫定,可使肝硬化和肝癌的发生率分别下降55%和51%。
乙肝抗病毒治疗是一个长期过程,通常需要2到3年的疗程。而对肝硬化和肝癌患者,则需要长期甚至是终身服药治疗。医生会根据长期使用药物的不良反应和患者的经济情况来选择合适的治疗方案。定期观察病情变化,调整治疗方案,从而预防和减少耐药的发生。在决定了治疗方案后,患者就要坚持长期用药。至今,拉米夫定已应用于临床10年,疗效及安全性、耐受性已得到很好的证明。并且国家已将某些核苷酸类药物(如拉米夫定)列入医保目录,在多个城市还被纳入门诊医保目录。
治疗乙肝一定要选择抗病毒治疗;坚持定期随访,坚持长期治疗;实现肝硬化、肝癌发生的减少,药物长期治疗的不良反应的减少,长期治疗经济负担的减少,才能真正战胜乙肝。