中国工程院院士李兰娟做客本报科学会客厅
建居民电子健康档案 浙江要和奥巴马赛跑
本报记者 林丹 整理 摄影 尹炳炎
世界经济社会的不断发展,最终是为了提高人们的生命质量和生活质量,所以和平发展成为时代的主旋律。
维护人的健康是最具有收益的投资,世界经济组织认为有8%~10%的经济增长,要归因于健康人群;而亚洲经济发展奇迹,甚至源于30%~40%的健康人群。所以对健康的投入就是对人力资本的投入。
美、英、德等国医保模式各有利弊
健康投入要从两方面来讲,一个是政府和社会要加强对医疗卫生的投入,同时个人也要投入,对自己的健康加强关注。
目前,不止中国,全世界多个国家都在进行医疗改革。
美国实施的是商业保险模式。它面对不同层次的需求,参保自由、灵活、多样;医疗服务高度市场化,医疗技术水平高,政府负责老人、儿童和穷人的医保。但这样的模式下,医疗费用很贵,门诊挂号费要50~100美元,医疗卫生的费用占了GDP的16%,既便如此,公平性仍然很差,无医保者占总人口的14~20%,几届美国总统要解决这个问题都解决不了。
英国的模式相对来说好一点,它是国民卫生服务的模式。它的公平性比较好,人人都可以有医疗保险,人人都可以有家庭医生;但是,因为是政府直接买单,结果服务效率不高,一个普通的胆石症手术,开刀可能要等待半年甚至一年;所以它现在要投资62亿英镑建立电子健康档案,提高效率。
德国是由企业、个人和国家共同来办医疗保险,个人按收入的一定比例缴纳,实行社会统筹、互助共济,覆盖配偶及子女,失业者由政府负责;但是这样的医疗保险基金比较分散、抵御风险的能力比较低,企业负担较重,医疗覆盖项目过宽,难以控制卫生支出增长。
所以,在美国医改中,奥巴马提出,人人要有高质量的保险,要遏制医疗费用,现在医疗费用承担不了,要节约家庭、企业和政府的开支,要提高联邦医疗保险的效率,要强化保险公司的责任;美国公民对奥巴马的医改政策也有接受也有不接受的。奥巴马倡导健康信息高速公路的建设,建立全民电子健康档案,并且先期投入200亿美元。这个方案,是把每个人的健康信息记录下来,然后来提供预防保健;同时,也通过建立电子健康档案来减少重复投入和医疗的失误,解决医疗费用贵的问题,挽救成千上万的生命。
英国、日本、荷兰、澳大利亚也都要求建立完整的居民电子健康档案,这已经成为全世界医疗卫生行业的研究重点。
浙江努力建设医保“一卡通”
现代健康医学,首先要通过数字卫生来提供个性化的服务,要从被动的、病人有了病到医院看病,变成主动的预防保健,要开展无缝隙的卫生保健服务。
现在你要到浙医一院看病,需要坐车过去;以后,你在家里也能够点到医生,直接面对面进行健康咨询,这就是健康面对面。
浙江省正在建立一个交换平台,将来要把全省老百姓的健康档案都放在这个平台上,进行交换,把医院、社区卫生服务机构和家庭个人的信息全部联系起来。这样以电子健康档案为基础,以区域数据中心为枢纽,“一卡通”为纽带,来实现医疗卫生信息共享,方便老百姓就诊。
下面我们一起来看看,发生在我们浙江的两个例子。
舟山市作为数字卫生建设的试点,已经初步显现出医疗卫生信息共享利用的优势。舟山市医疗卫生服务与保障“一卡通”,是基于“医联卡”系统和新农合市级交换平台的数据整合与共享而实现的,在方便群众就医结报、优化服务流程方面取得良好效果。
2009年1月1日,“医联卡”系统开始试运行,一期统一了舟山市属5家医院的就诊卡。当年,利用新农合年度结算及年度参合工作开展期间,完成了全部54万张新农合卡的替换工作,实现就诊卡、新农合卡介质和功能上的统一,同时具有就诊和结报的功能,实现了一卡通用,一卡多用的目标。
另外一个在我们身边的实例,就是我们杭州的部分省级综合性医院以居民电子健康档案为基础,区域卫生数据中心为枢纽,利用统一的标准和规范,将分散在区域内各级各类医疗机构的信息系统(电子病历、医院信息系统、体检、检验等)相关个人健康,记录采集、存储在区域卫生数据中心,从而在区域内实现安全的个人电子健康档案信息共享。
未来每2000人要有一个家庭医生
医疗的发展,还要和现代技术的发展,要跟信息化的发展结合起来。
未来,卫生领域要向网络化、智能化发展,三网合一能够使健康信息高效快速地传输,云计算能够把健康相关信息及时统计出来,物联网能够及时感知各种健康信息,这个是未来发展的方向。
现在,互联网已经可以把区域健康信息连起来,以后每两千个人要有一个家庭医生,就是社区责任医生,社区责任医生通过电子健康档案管理和维护你的健康信息,为你提供个性化的卫生服务。责任医生的工作平台也会提醒社区责任医生,为群众及时提供各种医疗卫生服务。
我们还在研究建立临床路径,通过临床路径来规范临床诊治。我们把全国最顶尖的专家请来一起讨论临床路径,然后实施,让基层医生也能够将专家的经验应用于诊治过程;并且通过知识库来辅助医生诊治,让病人的安全得到更好的保障。
生活中,我们可以通过传感器来感知健康,信息会自动上传到电子健康档案。其实,现在医院里已经逐步用上了传感器,今后,这个传感器会更聪明。
比如,在隐形眼镜里面安置一个传感器,就能测量眼压,提前发现青光眼等眼部疾病;轮椅上装上传感器,身体上有什么不好信息,它能够报警,感知健康,帮助伤残人员;药品生产、包装、运输的过程中,用上传感器,可以对药品进行全程监控;婴儿出生之后,戴上一个腕带,如果离开规定区域,电脑就会发出警报……
可以看到,以信息化为特色的智慧医疗,将为医生卫生服务提供强有力的技术支撑,要从原来的手工的一支笔、一张纸记录病人的信息,到后来医院能够互联互通,从互联互通到提供动态的健康保健服务,这样通过信息化使医疗卫生服务发生新变革,从而推进医药卫生体制改革,真正服务人民大众。