面对白血病、尿毒症等重大疾病，我们的医疗保险似乎总是有点“捉襟见肘”，钱不多，病却不能不治，怎么办？

　　最近，关于大病保障的话题，在全国两会上也受到高度关注。卫生部部长陈竺就曾表示，儿童“两病”（先天性心脏病、白血病大病保障）试点要向全国普遍推开，同时还要扩大大病保障的试点病种。

　　昨天，带着这样的希望，带着病人丁华健的几张医疗费用清单，记者来到杭州市医保局，希望医保专家能给我们一些杭州医保制度的解读，想给他一些振奋的消息。

“城乡居民医保”，保的是最基本用药

　　翻看了几张医疗费用清单，工作人员告诉记者，其实，像丁华健这样持“城乡居民基本医疗保险”的市民，最低报销比例近70%。

　　“但记住，这份医保，保是基本的医疗项目，许多进口药，高档的新技术治疗等内容不包括在内的。”工作人员解释说。

　　他说，95%的杭州人都有医保，其中杭州市有300多万人，拥有的是像丁华健这样的“城乡居民基本医疗保险”。

　　持有这种医保的人，每年的筹资标准在1200元，参加了这种医保，个人每年缴纳的是400元，余下的800元由政府补贴。

　　如果持有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》、农村五保户、低收入农户、重点优抚对象等的人，个人缴费的400元，也全由财政全额补助。

　　工作人员说，丁华健在治疗中用了许多进口化疗药、进口的免疫抑制剂。这些药，往往被国际上某一家或几家药厂垄断，价格极高。这部分药费，医保不给以报销。所以，丁华健患白血病后，花费的十多万元治疗费中，只报销了属于医保报销范畴中的2万多元。

买商业险补充，生大病有更多保障

　　“如何减轻像丁华健这样的大病患者的负担呢？”记者问。

　　工作人员说：这在目前来看，有点困难。因为，要提高报销范畴和比例，其实是在“盘子”里的钱不断增多的前提下实现的。

　　这个“盘子”，就是医疗保险筹资的“合力”。比如，“城乡居民基本医疗保险”，现在每年每人的筹资标准在1200元，如果大幅提高，比如提高到每人每年5000元，总的钱多了，就可以更多用来保障个别生大病的个体。但是每年5000元，对城市居民来说，负担也不小了。

　　目前1200元的筹资水平，与70%的基本医疗报销比例，是医保部门根据大部分疾病的发病率、医疗费用等，测算过的，部分进口药没有纳入报销之中。

　　工作人员解释，需要肝移植、干细胞移植等的病人总归是少数，他们的治疗费用高昂，让他们自己承担的确困难，但让医保承担，这个“盘子”里的钱就无法保障其他人的基本医疗了。最后“兜不住底”，入不敷出，医保体系就可能崩溃。

　　但是，近年来，杭州市不断在探索大病保障的新途径。

　　比如不断提高各类医保的覆盖面与报销比例，同时尝试特殊病种的大病救助。

　　2011年初，浙江省全面启动儿童白血病、先天性心脏病医保新政策。根据这一政策，凡参加医保的白血病和先天性心脏病儿童，经过审批之后，都能享受70%的住院报销，还有民政部门20%的医疗救助。

　　杭州对成年的白血病患者，推出了“规定病种专用门诊病历”，看门诊时报销比例可以提高。

　　在生大病后，想有更多的保障，只有自己购买商业保险得到适当补充。

浙大医学部卫生政策学研究中心常务副主任董恒进建议

设立“大病互助基金”

　　我建议设立大病补充医疗保险或者大病互助基金，这样每人每年多交点钱，有病自己得补偿，无病权作献爱心，这样体现出互助精神，不至于一人得大病而拖垮一个家庭。

　　保险的受益从来就是不平均的，比如，健康人少用保险金，这并不意味着不生病的人吃亏了。因为病人与健康人可以转换的。可见不能强调这样的平均或“公平”。

　　那么一旦生了大病，到底应该花多少钱去救助？

　　我认为，要站在社会角度上，从临床疗效及成本效果方面进行技术的选择。虽然我们说“生命无价”，但当一种新技术，是否该应用于临床，挽救人的生命时，的确需要这样的评估。

　　英国在新的卫生技术应用在”国民卫生服务”之前，经常要进行卫生技术评估，特别是经济学评估。

　　卫生经济学家会做这样的测算，这项技术为患者增加一个“质量调节生命年”，需要的经济代价是多少。如果经济成本在25000英镑以上，通常是不推荐使用的。也就是说，这个技术的“性价比”不高。

　　这说起来有点残酷，但当面对大众健康的保障时，这种计算是必要的。

　　本报记者 王蕊 整理