这个月恰好是苹果前总裁史蒂夫·乔布斯先生去世3周年，钱报健康微信“浙江名医馆”的《孔中窥术》第一季第五集手术视频，介绍的这例微创手术，就是乔布斯生病时接受的第一台手术：胰腺神经内分泌肿瘤切除术。

　　视频中的手术是由浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科虞洪主任医师主刀做的。

　　很多人知道乔布斯是因为胰腺癌转移最后去世的，但确切地说，乔布斯当年原发肿瘤的部位在胰腺，但那并不是胰腺癌，而是发生在胰腺内部的神经内分泌肿瘤。

　　为何他会患上这种肿瘤？可能是乔帮主长期的素食饮食，可能是他的火爆脾气，也可能是基因上的突变。

女主角：胰腺里有个“烂苹果”

　　这一集的女主角，是59岁的孔平（化名）。在今年的体检中，B超发现她胰腺尾部有囊实性肿块，直径有5厘米大。

　　身体里的这个肿块，有小拳头那么大，它的质地，就像烂苹果。医生高度怀疑是一个肿瘤。

　　有点可怕的是，在此之前，孔平自己并没有任何不适症状。

　　然而孔平的病理切片分析显示：她患上了神经内分泌肿瘤。原因是她的分泌腺体异常增生，没有被机体的新陈代谢过程及时清除掉，于是就产生了肿瘤。

　　孔平的主治医生、邵逸夫医院普外科虞洪主任医师告诉钱江晚报记者，这种肿瘤最大的特点就是：“它比较隐匿，发病症状很不典型，比如有的病人会有腹泻，或者面色潮红的症状，但是很多人怎么也不会把这些日常生活中并不少见的表现，和肿瘤联系起来。”

　　虽然神经内分泌肿瘤的发病率比较低，10万人中有1个病例，但往往是一旦发现，多数为时已晚，比较致命。“目前我们接触到的神经内分泌肿瘤患者，大多数发现的时候就因太晚，出现了转移的情况。”

　　按照乔布斯当年的治疗情况，他在对外宣布做了胰腺的手术后，又做了肝移植手术，很有可能他的神经内分泌肿瘤发现的时候，已经转移。

　　神经内分泌肿瘤的发病部位以胰腺、胃肠道为主，占75%左右，肺及支气管占25%左右。不过目前发现的病例中，大多数神经内分泌肿瘤都发生在胰腺。所以很多人误以为乔布斯得的是胰腺癌，“神经内分泌肿瘤的治疗效果，比胰腺癌要好一些。”这也是为何我们的乔帮主与胰腺肿瘤共同奋斗长达8年的原因。

　　好在孔平发现病情的时候尚处于肿瘤发展的早期。如果是像乔布斯一样，神经内分泌肿瘤发展到恶性程度，肿瘤就会像螃蟹一样，将触角伸向别的脏器，导致转移。在切除神经内分泌肿瘤之后，乔布斯还接受过一台肝移植手术，这表明他身体里的这个“烂苹果”已经“腐化”到肝脏。

男主角：同行都喜欢找他手术

　　虞洪，在邵逸夫医院，是很出名的“一把牛刀”，主攻肝胆胰脾外科、微创外科、腹腔镜外科，有丰富的临床经验，擅长各种肝、胆、胰、脾良恶性肿瘤的诊治，尤其对肝癌、肝门胆管癌、胰腺癌、胆囊癌等消化道肿瘤的诊治有较深造诣。他主持多项国家级、省级、厅级课题，曾获得国家科技进步二等奖、浙江省科技进步一等奖。最重要一点，该院医护人员但凡有肝胆胰方便的疾病，都喜欢找虞洪手术，所谓外行看热闹，内行看门道，技术水平可见一斑。而且虞洪在病人中的口碑非常好，很多病人说他不仅技术高超，而且对病人特别负责，而且超有耐心。

　　手术看点

　　看点1：找到躲藏的胰腺

　　切除胰腺部位的神经内分泌肿瘤手术难度大，首先是由于胰腺的位置造成的。

　　如果人的肚子是透明的，我们从正面看根本看不到胰腺。

　　“胰腺在后腹膜，所以在手术中，充分暴露手术视野非常困难。”

　　要达到胰腺，进入微小孔洞的手术器械，首先要把连接胃、肠的网膜剪开，再把胃向上掀起来，再剪开胰腺的包膜，才能看到胰腺。

　　整台手术，都需要在胃肠掀起的状态下进行，就像在帐篷里手术一样，医生的视野很有限。

　　看点2：巧保脾脏

　　第二个难点，在于主刀医生要保住病人的脾脏。

　　胰腺的尾部，与胰腺紧密相贴的器官，是脾脏。它们的位置就像一个大型的蘑菇，蘑菇顶是脾脏，而蘑菇柄是胰腺，但供应脾脏的血管是沿着这根蘑菇柄后方行走的。这些血管甚至是嵌入到这个蘑菇柄内的。

　　脾脏是人体的造血和免疫器官，周身布满了成千上万的血管，一旦切破脾脏，就会导致病人大出血，处理不好，只能切除脾脏保命。

　　目前普外的胰腺体尾部切除手术中，一般保脾率只有30%左右。

　　“虽然对于成人来说，造血、免疫能力都不完全依靠脾脏，切脾问题不会太大，但是这个病人的神经内分泌瘤尚属良性，她的脾脏是健康的，我们希望尽可能地保住病人的健康器官。”虞洪说他在整台手术中，花时间保住了患者的脾脏，是非常值得的。不但需要耐心，更需要技术与智慧。

　　在外行人看来，这个过程就像在千丝万缕中，找到一根金丝，还不是用手直接拨开重重乱麻去挑出来，而是看着显微镜，拿着长柄夹子在找，用心灵手巧形容这个高大帅气的男医生，真是再合适不过。

　　看点3：出血少康复快

　　2个多小时的手术，病人的出血量差不多仅100毫升。如果脾被切破，弄不好出血量将会达到1000、2000毫升。

　　孔平的手术很成功，加上创口只有几个小洞，她的恢复周期也很短，疼痛程度很轻微，在术后一周，孔平就顺利出院了。