不少人总有侥幸心理：胸闷胸痛熬一熬，就顶过去了。

　　58岁的临安王大哥，有高血压、糖尿病，经常跑医院，那天胸闷发作，却硬扛了1天。结果送医时，他已经心肝肾多器官功能衰竭，被下了病危通知。开胸做手术时，医生发现的情况更糟糕：整个心脏2/3已经溃烂坏死，心脏里外还破2个洞。

　　而另一位32岁的张小哥，体重快100公斤，血压极高，心痛发生后送医院，发现血管高压扯裂了主动脉，形成了动脉瘤，差点生命划上句号。

　　专家提醒：天冷了，有高血压、高血糖、高血脂的“三高”病人，都要小心提防，有了胸闷、胸痛症状要及时就医。

心脏“破”了，还穿了孔

　　先来说说王大哥的险情吧。

　　昨天下午，钱报记者问起病情，不仅是做完手术的王大哥，就连心脏外科的顶级名医、浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏中心主任钱希明，都忍不住心有余悸。

　　王大哥这次发病，要追溯到2015年12月17日。

　　当天晚上睡觉时，他觉得胸口有些闷，拍两下心口，还有点刺痛。

　　上医院看看？估计又是心脏老毛病犯了。王大哥是医院“常客”，因为高血压、糖尿病，没少去医院，病历都有厚厚一本。

　　熬到第二天，他的病情却急转直下。送到临安当地医院，病发的心脏已经无法支撑全身供血，肺、肾、肝等多器官功能开始衰竭。

　　“18日晚上9点45分，急救车转到我们医院，诊断为急性心肌梗死。心内科予以急诊心脏冠脉血管支架植入术。但是之后病情继续持续恶化，心脏B超显示，左心室靠心尖已有直径2mm的破孔，室间隔有直径7mm的穿孔。”

　　钱希明主任说，心脏穿孔，就是常说的心脏“破”了，死亡率超过85%，需赶紧急诊手术。但糟糕的是：水肿的心脏好比“烂湿的破布”，此时进行手术缝补，就像缝豆腐，术后心脏出血或破裂的风险大。

　　他给出治疗方案：先上ECMO（体外膜肺氧合，一种人工心肺支持系统），进行保守治疗，待水肿情况好转，再进行外科手术。

　　经过1周，王大哥病情相对稳定后，被推进手术室。开胸之后，术中的情况比预期结果更糟糕，心脏破口更大，坏死组织范围更广。

　　常规手术，要心脏先停跳再做，但为了减少手术对心脏再次损伤，钱希明主任选择了在心脏跳动下，进行“补心”术，手术难度极高。

　　手术按照预定步骤进行，开胸、剖心、补心、缝补。5个小时后，手术圆满完成。

　　目前，王大哥已经拔掉气管插管，转回普通病房。钱希明主任叮嘱他，以后不要剧烈运动，毕竟现在心脏只剩下1/3了。

　　胸闷扯破心脏，是怎么回事

　　胸闷为何病发至多器官衰竭，心脏还“破”了两个洞？钱希明主任解释，追究根源，两个因素很关键：一是王大哥有高血压、糖尿病等基础疾病，二是冬季气温变化。

　　“王大哥高血压、糖尿病没控制好，室内外温差大，保暖工作没做好，血管收缩，血压升高。这样容易诱发心脏缺血，最明显的症状就是胸闷，严重时心肌梗死。”他指出严重心梗的患者，会出现心脏穿孔。而像王大哥这样心脏里外都穿孔的情况，还是比较少见的，和中彩票差不多。

　　钱报记者问，如果胸闷后不熬那1天，病情是否不至于这么严重？

　　“很有可能。”钱希明主任说，心梗急救黄金时机，是发病后的6~8小时。这时溶栓、放支架或者搭桥，预后都比较好。“可惜王大哥自己熬了一天，错过了最佳治疗期。不仅治疗风险增加，治疗费用大大上升，而且即使救回来了，心脏功能和生活质量也会大打折扣。”

　　这几天，气温越来越低。朋友圈里热转：杭州下周气温最低达零下11摄氏度。钱希明主任预计，医院急诊室里，像王大哥这样突发心梗的危重患者还会增加。他提醒，注意保暖，有高血压、糖尿病的患者，注意监测血压血糖变化，及时调整服药，控制好上述指标；同时饮食上尽量低盐低脂饮食，晚餐不要吃得过饱，避免剧烈运动和情绪激动。

血压太高，主动脉也顶不住了

　　再来说说张小哥吧。

　　胸背疼痛发生时，是晚餐后九点钟，之前没有任何征兆。小张突然觉得好像有股无形的力量在撕扯他，让他疼得死去活来。

　　在好友的陪同下，小张被120急救车送到了浙江省立同德医院急诊室。接上心电监护仪后，医生们都惊呆了：小张的血压竟然达到了260/145mmhg（正常是120/80mmhg）。

　　接诊医生随即展开了简单的询问及初步检查，初步排除了急性心肌梗塞等病情可能。

　　那究竟是什么原因导致年仅32岁的小张出现剧烈胸痛呢？

　　急诊胸腹主动脉增强CT的检查发现：小张的主动脉上出现了6个大小不一的破口，直接导致了胸部到腹部的大动脉血管壁被撕出了两个腔隙！

　　“主动脉夹层”！这是临床上最危急的疾病之一，死亡率高达80%！

　　浙江省立同德医院血管外科王哓栋副主任医生接到消息后迅速赶到急诊室，在与家属及相关科室一起讨论后，决定安排小张先入住重症监护室ICU，把血压稳定下来，然后通过微创腔内技术封堵主动脉上的破口。

　　手术一气呵成，非常成功！切口仅有8mm，术后第二天小张就转回了普通病房。

　　天气寒冷，血管像水管一样破裂了

　　王哓栋副主任医师介绍：主动脉夹层（血管瘤）是最复杂、最危险的血管疾病之一，但随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势，并开始出现在年轻人群中。通过询问，王哓栋副主任医师发现小张平时饮食极不规律，而且偏爱油炸食物，加上经常熬夜，早早地患上了高血压病这颗“定时炸弹”。近来天气寒冷，血管收缩，血压骤升，最终导致了血管的破裂。

　　王哓栋副主任医师建议：即使是身体健康的年轻人，也应该常规接受定期体检，同时在繁忙工作的同时要做到规律饮食，节制生活。