“你们大胆试，有什么风险我自己担。”定下手术方案后，方先生对着医生一字一句郑重说道。他说话时显得有气无力，但他的眼神非常坚定。

　　方先生是慢性乙肝患者，20年前进展为肝硬化，然后在今年8月查出肝癌，在他52岁的生命里，大半时间都在跟肝病作斗争。在这场持续的“拉锯战”中，他虽没能逆转疾病的进展，但为了争取更长的生存时间、更好的生活质量，他始终没有放弃。

　　明明是早期肝癌

　　却因凝血功能差做不了手术

　　方先生是个朴实的农民，自年轻时得知自己患有严重肝病后，他一直很注重健康，好好吃抗病毒药，定期复查。“3个月前查出肝癌我是有心理准备的，毕竟肝硬化20年了。”方先生起初是坦然的，况且发现得早，肿瘤才2厘米大小，他并不觉得情况太糟糕。

　　然而，人体是个非常复杂的系统，病情根本不像他想的那么简单。按照诊疗规范，对于这种小于3厘米的肝癌，首选外科手术或是热消融治疗。可方先生的检查结果却不容乐观，他的肝功能很差，血小板不足3万。要知道，正常成年人的血小板值大于10万，再低也得大于5万手术才相对安全。面对凝血功能如此差的方先生，医生却步了，经反复评估，最终选择了相对安全的肝动脉插管化疗栓塞治疗。

　　这种局部化疗是种姑息性治疗，对肿瘤的杀伤力有限。果然，3个月后复查，此前的化疗只杀灭了肿块中心的癌细胞，周边癌细胞仍在活动，并继续滋长。手术或是消融，依然是挽救方先生生命的最有效手段。

　　现实很残酷！如果冒险积极治疗，一旦发生出血，他可能下不了手术台；如果不再干预，那么癌细胞将快速扩散而命不久矣。面对两难选择，方先生毅然做出了决定：接受手术。孩子们虽已成年，但都尚未成家，只要他在，总归能给他们一个完整的家，如果能看着孩子们一个个结婚生子，那将是他人生最大的幸福。

　　辗转多家医院遭婉言拒绝之后，方先生抱着最后的一丝希望找到杭州市西溪医院。

　　医患协作冒险手术

　　人工腹水妙用一举三得

　　肝病科、肿瘤科、外科、放射介入及超声介入等多学科组成MDT专家团队，一遍又一遍为方先生研究治疗方案。先是内科治疗，希望通过药物帮他改善肝功能、升血小板，但效果不明显，尤其是血小板值到3万多点就上不去了。而癌细胞在一天天疯长，针对性治疗已不能再耽搁。况且他本人要求积极治疗的意愿非常强烈，于是医生决定为他冒险一试。

　　一个多星期前，方先生被推进手术室，如愿接受了“人工腹水辅助超声引导下微波消融术”，为他手术的是超声介入亚专科负责人刘德林医生。

　　“微波消融，就是将微波针刺进肿瘤，然后加热针尖将肿瘤热死。而超声引导则是为了扎针更精准，以尽可能减少对正常肝脏组织的损伤。”刘德林说。这样微创绿色的手术，他们团队平均每个月都要做十来例，但只有没血管侵犯和转移、单发直径小于5厘米、多发（3个以内）直径小于3厘米的肝癌患者才可以做，尤其是对单发直径小于3厘米的肝癌，临床实践已证明其5年生存率与外科手术相当。

　　同样是为了减少手术可能对患者造成的损伤，人工腹水是该院的一大亮点。方先生的肿瘤长在右肝上叶，靠近膈肌，很可能被微波针放出的热浪灼伤甚至是灼穿，会给他带来长期胸腔积水甚至是胆汁跑到气管，如果不进行手术修补，则会长期咳嗽。而所谓的人工腹水，就是在手术时将生理盐水打入患者腹腔，一来将肝脏与其他器官分离让显影更清晰，二来可降温隔热以保护膈肌不被灼伤，三来术后将人工腹水引流至体外时能通过颜色查看有无发生内出血。

　　好消息！方先生的手术很顺利，术后观察也没有出血，没有了癌细胞的侵袭，他的身体恢复得很快，术后第三天就出院回家了。

　　离开医院的时候，他90度鞠躬向西溪医院肝病多学科团队的医护们致谢。但大家都觉得他更应该谢谢自己，是他的定期随访及早发现了肝癌，是他的坚持积极治疗给了医生手术的机会和勇气。