北京医生实名揭露肿瘤治疗黑幕

　　我省专家

　　教你规避

　　陷阱

　　最近，北医三院张煜医生实名揭露肿瘤治疗黑幕在网上掀起轩然大波。

　　4月2日，张煜在某社交平台公开质疑新华医院普外科副主任医生陆巍诱骗患者治疗，致其生存期明显缩短，家属花了常规治疗10倍以上的费用。一时间，肿瘤的规范治疗成为大众和业内热议的话题。

　　一旦确诊恶性肿瘤，患者和家属往往会陷入手足无措的局面。医患信息不对称的现实下，患者和家属应该如何进行治疗，治疗过程中有哪些陷阱需要规避？

　　钱江晚报邀请了浙大二院肿瘤内科陈佳琦副主任医师，请他为大家指点迷津。

　　如何找对就诊科室找对医生？

　　找一位有经验的，不如选择MDT

　　一旦怀疑有肿瘤，就诊顺序请先内科后外科。不要以为肿瘤一切了之，急着找外科医生。因为肿瘤的分型，早、中、晚期的判断，内科医生往往更有经验。

　　具体找什么内科，就要看肿瘤的具体部位了。比如是肺部有结节，先找呼吸系统专家，而不是找胸外科医生。

　　普通门诊和专家门诊该怎么选？可以用一句话概括：初诊治，挂普通；检查全，看专家。为了提高沟通效率，资料不但要全，而且要归类好。

　　肿瘤治疗，无论是患者和家属，往往十分“谨慎”，比如会选择好几位“有经验”的专家去一一咨询。但医疗界给出最好的答案，是选择多学科综合治疗协作模式（MDT）。

　　现在不少医院有这样的门诊科室。这个模式是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于癌症等复杂疾病的诊疗。在MDT模式中，患者在治疗前可得到由内外科、影像科及相关学科专家等组成的专家团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。只要找到有规范化MDT治疗模式的医学中心，就有助于找到较佳的治疗方案。

　　如何认定好的治疗方案？

　　所谓新疗法不如先遵从指南

　　张煜医生吐槽的其中一点是医生在癌症治疗中是否遵循指南的问题。

　　不可否认，癌症治疗是目前“循证医学”治疗的典范。所谓“循证医学”，就是所有治疗都要基于证据，而证据就是既往已经进行的随机双盲临床研究，经过研究认证的治疗模式，才是有效并且可以推广的治疗模式。

　　而治疗指南，相当于是有证据的治疗模式的集大成者，通过指南的规范，使得癌症治疗有据可依，有章可循。因此，治疗指南的推广，是癌症规范化治疗最重要的一步。

　　针对目前有规范指南界定的治疗，理解并遵从指南是考验癌症治疗是否合规的重要层面。特别是患者术后治疗或初始治疗，往往指南上都有最明确的方式，在治疗时跳出指南去进行所谓“个体化治疗”，往往不规范且不会给患者带来更多获益。

　　即使医生所采取的新治疗策略，也必须基于各种医学研究进展，而不是自创的所谓新疗法。

　　另外需要指出的是，很多新的治疗方式，在医疗机构中，是采用临床试验的方式进行的。临床试验在开始之前，需要经过医院伦理委员会的层层审批，使患者完全获益的方式才能进行。

　　如何评估基因检测？

　　可能只是大海捞针

　　在张煜医生的文章中，诟病很多的是给患者推荐的基因检测问题。花费很多做的基因检测，尤其是目前开展更多的所谓二代测序（NGS）基因检测，究竟是不是对治疗有帮助？

　　其实基因检测背后，是医学对疾病认识的跨越式进步。

　　离开基因检测，许多全新肿瘤的治疗方法都是空谈。但也需要知道的是，基因检测需要针对具体的瘤种，跟相应的治疗阶段和现有的药物治疗谱来界定，否则可能只是大海捞针。

　　是否尝试细胞免疫治疗？

　　目前不成熟但已露曙光

　　从2016年的“魏则西事件”到本次的“张煜医生事件”，被吐糟最多的就是细胞免疫治疗。只是“魏则西事件”中的DC-CIK治疗，被换成了NK细胞治疗。这使得大家对细胞免疫治疗产生了谈虎色变的印象，既然价格昂贵，还没有疗效，是不是细胞免疫治疗就可以从历史舞台中消失了？

　　然而答案是否定的，细胞免疫治疗目前虽然还不成熟，但却是未来治疗癌症的里程碑式跨越，其使用的方法和针对的疾病也在不断扩大中。但总体来说，目前细胞免疫治疗更多还是基于临床研究阶段。