当不少人为上班工作叫苦不迭时，正值壮年的赵先生却由衷感慨，“能去上班真好！”对他来说，这个超长待机的“假期”可是不堪回首。

　　喝了几杯酒后突然呕吐，被送急诊

　　8月下旬的一天，5两白酒下肚，向来酒量不错的赵先生突然开始恶心呕吐，夜间尿量明显增多，又总觉得口渴想喝水。他来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科求诊。

　　没想到，检查结果吓了大家一跳：白细胞计数高达15.8x10^9/L，中性粒百分数89.3%，超敏C反应蛋白明显升高70.4mg/L，血钙为4.95mmol/L，达危急值，甲状旁腺素（PTH）飙升至1963ng/L，肾功能也出现不全，肌酐有254μmol/L。

　　正在此时，赵先生逐渐出现了神志淡漠、胸闷不适的情况。结合检查结果和患者表现，消化内科医生考虑存在高钙危象，于是赶紧将他送到了急诊室。

　　答案逐渐浮出水面。原来，赵先生在今年8月初单位体检时，被查出血钙偏高，有2.875mmol/l（正常值上限为2.5mmol/L），但他并没有重视。到了8月中旬，他突然发现自己右边脖子开始变粗，检查发现存在多年的甲状腺结节最大径由2.5cm长到了5cm，当时甲状腺功能、肾功能均正常，白细胞稍高。医生嘱密切观察，考虑结节性甲状腺肿囊性变可能。

　　邵逸夫医院内分泌科主任医师周嘉强介绍，甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤是高钙血症最常见的病因，占所有病例的90%以上。高钙血症会引起神经、心血管、消化、泌尿、骨骼肌肉等多个系统紊乱。血钙过高可能引起高钙危象，主要表现为恶心呕吐、厌食、无力、脱水、多尿、酸碱平衡失调、心律失常乃至意识模糊、木僵及昏迷等表现，病死率高达50%以上。

　　手术风险极高，医院发起多学科讨论

　　赵先生被收治进内分泌科病房后，结合赵先生的高钙危象及远超正常范围的PTH水平，周嘉强主任医师团队首先考虑原发性甲状旁腺功能亢进是主要罪魁祸首。

　　赵先生的核素检查发现右侧甲状旁腺显示为高亮，提示存在甲状旁腺本身的病变。于是周嘉强主任迅速联系甲状旁腺手术经验极为丰富的肿瘤外科赵文和主任医师。赵文和认为虽然患者手术风险极高，但只有把引起患者高钙危象的甲状旁腺病变找到并切除，才能挽救患者生命。

　　此时，患者仍有神志淡漠、电解质紊乱、心电图高度异常，且肾功能衰竭难以改善。如此危重情况，围手术期血钙骤然下降导致的恶性心律失常如室颤、心跳呼吸骤停风险、肾功能持续恶化致尿毒症、肺部感染加重、全身多系统功能障碍等风险极高，患者随时可能有生命危险。

　　多位专家紧急联合会诊，充分讨论围手术期可能风险、意外及抢救预案，术前一日继续降钙治疗，紧急血液透析一次，密切心电监护，并联系ICU预留术后留观床位。

　　环环相扣，脖子变粗的原因也找到了

　　除了患者的安全，赵文和主任面对的另一个棘手问题是：核素检查并不能完全定位病变甲状旁腺部位，而且奇怪的是，赵先生的甲状旁腺超声仅能看见左侧上下和右侧上位甲状旁腺没有异常，而不见右侧下位甲状旁腺。

　　那么，到底是哪一个甲状旁腺发生了问题？外科医生应该切哪里？赵文和主任术前通过精细影像比对，高度怀疑核素显像上变亮的甲状旁腺病变，正是一直被认为导致赵先生右侧脖子变粗的“甲状腺肿物”，结合甲状旁腺B超所见，考虑病变部位为右侧下位甲状旁腺。非常幸运的是，赵先生手术进行得很顺利。正如医生判断的那样，原来认为的右侧“甲状腺肿物”，经切除及化验，确认为良性的甲状旁腺腺瘤，并且术中腺瘤切下即刻抽血，PTH已降至200ng/L左右。

　　术后2周左右复查，赵先生的肾功能完全恢复了正常。他不无感慨地说：“对异常指标不重视，体检等于白做，千万不要自作聪明！”