“医生，体检说我长黄斑了，怎么办？”眼科门诊中，不少患者都以这样的开场白作为病情主诉。不了解的人以为黄斑是眼内异常生长的结构，其实，它被眼科医生称作是“眼底的心脏”。

　　“黄斑是眼底中一个非常重要的区域，拥有敏锐的视细胞，主管精细视觉、色觉等。”

　　钱江晚报联合浙大二院眼科中心、拜耳医药共同发起的第四季“视觉保卫战”之眼底病微课第二讲开讲，小时健康学院讲师、眼底病专科李谨予副主任医师聚焦“湿性年龄相关性黄斑变性”，开篇就向基层医疗单位的全科医师们介绍了黄斑部的功能。

　　这些预警信号要留意

　　黄斑位于视网膜光学中心区，一旦出现病变，极可能造成严重的视力丧失。当前，我国年龄相关性黄斑变性的患病率高达15.5%，随着人口老龄化的加速，该病的患病率有明显的上升趋势。其中，湿性年龄相关性黄斑变性已成为目前发达国家50岁以上人群致盲的首要原因。

　　而如此“凶险”的致盲眼病，其发展并非无迹可寻。“阿姆斯勒方格表是我们推荐中老年人自查黄斑变性的工具，如果有表格线条变形扭曲，中心黑点弥散、遮挡等情况时，应当考虑此种疾病。”李谨予提到，在日常生活中，注视迎面而来的人只能看到对方身体却无法分辨脸部细节，看到楼梯线条扭曲而踏空摔跤，视物像照哈哈镜……都可能是黄斑变性的“预警信号”。

　　因此如何及早发现，成为关键。现在，体检中对眼睛的检查越来越详细，不少医院增设了眼底照相检查，针对高度近视患者、糖尿病患者、中老年人等高危人群重点筛查眼底问题。

　　一般，眼底照相可根据眼内是否有色素异常，是否出现玻璃膜疣等表征判断患者是否罹患黄斑变性。一旦体检医生提到眼底异常，应当及时到眼科中心再次详细检查。

　　“过去，眼底荧光血管造影是湿性黄斑变性确诊的金标准，”李谨予提到，随着医疗技术的发展，OCT及血流OCT凭借其无创、直观和快捷的优势，在部分疾病中亦可替代造影的诊断功能，精准地发现病变位置。

　　及早、规范的治疗很关键

　　72岁的金奶奶是一位黄斑变性患者，确诊已有两月余。“开始左眼逐渐看不到，以为是年纪大了得了白内障，周围人都说可以养老了再处理。”而过了半年多，金奶奶总感觉眼前有一大块黑影挡着，视力也更差了，便来到眼科就诊。

　　检查发现金奶奶左眼罹患湿性黄斑变性，已达中重度，出现了大量新生血管，且她的右眼也出现了黄斑变性早期症状。遗憾的是，由于左眼病情的拖延，已错过了最佳治疗期，视力提高的可能性微乎其微。“湿性黄斑变性进展很快，患病初期视力就可能急剧下降，一定要及早诊疗。”李谨予解释，如果不治疗，患眼不但将会在2年内失明，且40％以上的患者对侧眼在5年内也会发生黄斑变性。

　　“视觉保卫战”发起的初衷和目的是希望眼科医生能与基层医生、患者建立紧密的沟通，对致盲眼病不仅要做到及时筛查、早发现，还应按时、规范治疗，并坚持长期随访和复诊，“这些防盲工作，都是缺一不可的。”

　　一般，湿性黄斑变性的常规治疗方法有激光治疗、光动力疗法、抗新生血管（抗VEGF）治疗。多国指南推荐：抗新生血管治疗是大多数“湿性年龄相关性黄斑变性”的一线治疗，其疗效和安全性均已经得到临床的验证。抗VEGF药物如阿柏西普等，经玻璃体腔注射给药，直接抑制新生血管的生成从而达到提高、稳定视力的效果。

　　李谨予强调，黄斑变性是一种慢性、进展性的视力损害性疾病，患者和家属需要做好“打持久战”的准备。一个疗程带来的视力提升并非代表已经趋于稳定的状态，巩固治疗后还需要长期随访，遵医嘱及时复查OCT或造影，并确定后续的治疗方案。