一块多余的肉

　　生生让东北大汉

　　活成了林黛玉

　　39岁的章明（化名）身高近180公分，是位蛮壮实的东北大汉。但过去这半年，他却生活得像“林黛玉”：走路一定要慢，楼梯不能爬，更不要说参与什么体育运动。

　　“稍微走快一点，胸口就疼痛难忍，严重的时候气都喘不过来。”章明自嘲道。

　　章明患上了一种病：肥厚梗阻性心肌病。有人把它称为“堵心病”。在美国，这是年轻运动员猝死最常见的原因。

　　简单来说，这类患者的心脏被一块肉堵住了，导致心脏出口的血流不畅。肥厚梗阻性心肌病的发病率不算低，每500人中有一位患者，但因为它的症状和冠心病很像，所以还挺容易被漏诊。

　　人高马大的他

　　活成了“林黛玉”

　　章明一直觉得自己身体还不错，但是半年前，他开始察觉到异常：一走路，心口就痛，即使是正常的步速也不行，快走更是如此；吃完东西的时候，心痛得更加厉害；不能爬楼梯，两层楼都能让他气喘吁吁。

　　“最开始，疼得不是很频繁，我也不是很在意。但后来越来越严重。”章明本来有跑步的习惯，隔三岔五会去慢跑个七八公里，自从“心疼”之后，他就不得不放弃这项运动。上下班也只能开车代步，每天走七八千步已经是他的极限，而且还要慢慢走，走上几百米就停下来休息一下。

　　他从来没想到，自己人高马大的，有一天会像林黛玉一样柔弱不堪。

　　章明曾经到当地医院就诊，“最开始怀疑我是冠心病，但治疗一段时间后，却没什么改善。我听医生说，如果是冠心病，不应该是这么个疼法。”

　　在经过一系列的检查后，章明最终被确诊为肥厚梗阻性心肌病。

　　50岁的刘先生（化名）有和章明差不多的症状：快走、上下楼都会出现胸闷胸痛。“游泳也不行，和朋友一起游，想比赛一下都吃不消，只能游养生泳。”

　　刘先生本身就是位医生，5年前他就在一次体检中发现异常，知道自己得了肥厚梗阻性心肌病，只是没想到，最近一年，情况越来越严重。

　　心脏出口的血流

　　竟然呈喷射状

　　“肥厚梗阻性心肌病的特征是心室肌肥厚，通俗讲，就是心脏出口处的肌肉肥厚，导致血流不顺畅。”浙江省人民医院心脏及大血管外科主任崔勇解释，一般来说，此处正常的肌肉厚度在10毫米以内，如果超过15毫米就是异常，20毫米以上，并且出现了血流梗阻，就达到手术指征。

　　这类患者年龄基本在40岁以上，不过也有更年轻的。

　　“有些患者最初可能没有什么感觉，因为心肌肥厚不是一天形成的，日积月累，肌肉越来越肥厚，心脏出口就会越来越狭窄。”崔勇表示，因为这个病大多具有遗传性，所以每一位确诊的患者，都会建议他们的直系亲属去做一个心超检查。

　　章明的病情当时有多严重？

　　“因为被堵塞，他心脏左室处变窄，只有一个很小的缝隙，血流到此，流速特别快。”崔勇解释，正常的血流速度应该是每秒钟2米，章明的达到每秒近5米。刘先生的更严重，每秒钟达到了9米。“你可以想象，差不多呈现喷射状。”

　　也正是因为这个原因，他们稍微动一动就会胸闷气急。这也导致很多患者不敢随便活动。

　　崔勇曾接诊过一位70多岁的阿婆，患病十多年，多数时间不是躺在床上就是坐着，长久下来，身高155厘米的她体重达到了160斤。所以肥胖也是这个疾病的并发症之一。

　　另一方面，因为这些症状和冠心病类似，所以不少患者最初会被误以为是冠心病。

　　“如果有这些症状，再加上患者有抽烟、喝酒的习惯，医生一般会建议做心电检查，但这个疾病，心电图是查不出来的，需要做心脏超声，只要做了，基本都能看出问题。”崔勇表示，所以肥厚梗阻性心肌病很少被误诊，大多是被漏诊。

　　如果一直没有确诊或者对症治疗，肥厚梗阻性心肌病的患者会突发晕厥，严重的会发生猝死。而且是越年轻的患者，猝死几率越高。

　　他术后感叹：

　　终于能好好走路了

　　作为一种遗传性疾病，在早期不太严重的时候，对肥厚梗阻性心肌病可以进行药物治疗。

　　刘先生5年前被确诊后，就一直服用药物。只是如果病情出现进展，那就只能手术。

　　章明的情况因为比较严重，所以医生直接建议他手术治疗。

　　“我去了不少大医院了解，也咨询过同行，都说这个手术要开胸。”刘先生比较顾虑，“开胸毕竟创伤还挺大的。”

　　章明在当地医院也被建议开胸手术，“我不大能接受，总觉得，是不是有其他办法。”

　　“外科手术的确是治疗这个疾病的金标准，因为它是开胸后直接把堵塞在胸口处的那块肉取出，等于是从根本上解决问题。”崔勇说，除此之外，还可以使用消融术，“只不过，这种治疗办法并不适合所有人，即使对症的患者，也存在治疗后，效果不佳的情况。”

　　章明和刘先生辗转找到崔勇都是因为他可以实施微创手术。“我们的手术方法是从患者的腋窝下开一个4厘米左右的切口，然后经主动脉切除心脏处多余的那块‘堵心肉’。”

　　相对于开胸来说，微创的手术方法创伤小，恢复时间快，疤痕也比较隐蔽。

　　“我们2019年开始做这个微创手术，是借鉴了国外的术式后率先引进的，目前做了近百例，从临床效果上来看，患者的术后恢复情况都不错。”崔勇在门诊中遇到很多像章明、刘先生这样的患者，因为惧怕开胸手术，迟迟拖着不治疗。

　　3个月前，章明坐火车从东北来到杭州，“坐飞机，怕心脏承受不了。”

　　刘先生也在翻阅了崔勇发给他的大量资料后，决定手术。

　　手术后的两人，都恢复不错。一个很重要的指标是，两人心脏出口处的血流速度都降低到了正常流速，也就是每秒2米以内。

　　刘先生还在家静养，“剧烈运动可能还不行，但基本生活已经不受影响，马上就能去上班了。”

　　“我现在胸闷胸痛的感觉没有了，正常行走、爬楼都没问题了。”刚刚来杭州做完复查的章明也长出一口气：自己终于不用再像“林黛玉”那样，走路都要小心翼翼了。