“医生，体检查出我肝脏有脂肪沉积,要不要紧？”“我这么瘦，怎么会有脂肪肝，是不是B超弄错了？”本月中旬，杭州市萧山区第一人民医院脂肪肝门诊正式开诊。一时引来很多人前往咨询求诊，其中不少是中青年人，甚至还有一些准备中高考的学生。

　　“电脑宅，手机族，点着重油重盐的外卖，户外活动时间变少……这些都导致脂肪性肝病的起病年龄趋年轻化。”萧山区第一人民医院感染科副主任、主任医师胡漂告诉钱江晚报记者。肝脏长时间的“脂肪囤积负担”轻视不得，它会紊乱人体正常的新陈代谢，可能进展为肝炎、肝纤维化和肝癌，甚至引发全身其他系统疾病危及生命。

　　“提升健康认知，带一份行为习惯‘处方’回去，大有益处。”胡漂表示，“希望把脂肪肝人群更规范地管理起来，每周一、周二下午特设的脂肪肝专家门诊，针对每一个人，我们会提供详细的咨询和个性化解决方案。”

　　阿尔兹海默症遇上肝硬化

　　中老年人更要重视体检

　　71岁的许阿姨是一个老实勤恳的农村妇女，忙了一辈子，儿子成家后就帮着带孩子。近两年来老伴发现她变懒不爱动了，性格跟年轻时发生了很大变化。“婆婆不太会做饭了，生活能力变差了。”儿媳也觉察到不对劲，去医院一检查，发现老人得了阿尔兹海默症。在治疗中，神经内科、精神科医生相继发现老人肝脏有问题，转到了胡漂主任医师的门诊。

　　“一来就查出了肝硬化。”胡漂表示，非酒精性脂肪肝患者10-15年内肝硬化发生率高达15%~25%。脂肪肝初期一般不会有明显的症状表现，这个“风险”被隐藏得很好，老人竟一直未发现。

　　“她以前也胖，但没现在胖得那么离谱。”原来许阿姨这两年胖了二三十斤，153cm的身高，体重超过标准值约50斤，BMI指数32。经过一系列检查发现她的脂肪肝已经进展为肝硬化，并且合并高血压病、2型糖尿病，需要通过药物和行为、生活、饮食干预联合治疗，来延缓肝硬化的进展。管理体重是首要的，因为老人患有阿尔兹海默症，行动能力减弱，久坐不动，自制力差，这加大了治疗的难度，需要家属高度配合。“像管孩子一样牵着老人的手出去多走走，控制她的饮食，饭后动一动，还要定期来复诊监测血糖、血压及肝脏情况。”胡漂建议。

　　当体内代谢存在异常时，医生一般会建议去检查血脂、血糖、尿酸、血压等指标，关注是否存在代谢相关疾病，比如多囊卵巢综合征、糖尿病等疾病。脂肪肝往往和“三高”形影不离，对于中老年人，管理好原发疾病尤为重要。一旦失控，就好比一个“催化剂”，加速脂肪肝进展的同时，往往伴随高脂血症、高尿酸血症、肠道肿瘤等的发生。因此，脂肪肝需要作为一个代谢性疾病进展的高危因素去管理，预防和减少靶器官的损害。

　　胡漂提醒，一定要养成定期体检的习惯，及时了解自己的身体状况，一旦有脂肪肝或者脂肪肝倾向，让专科医生评估是否需要进行干预。

　　胖小伙成功瘦身

　　逆转脂肪肝，需循序渐进

　　“在肝纤维化之前，大部分人的脂肪肝还是可逆的。”感染科副主任、主任医师田贤江表示，“大多数患者改变生活方式就可以改善肝脏的状态，管住嘴，迈开腿很重要。”

　　那天，一个25岁的精神小伙走进田贤江的门诊。“田主任，还记得我吗？我是小姚，感谢您让我脱胎换骨。”当小伙在手机上翻出以前的照片，田贤江才恍然反应过来。“他第一次来时，像一座小山，爬了几步楼梯就喘得不行。”

　　从高中起，小姚就被同学喊小胖子，165cm个头体重有80多公斤。当时体检就已查出脂肪肝，十年了他也没太在意，每天吃得非常滋润，和身材一同日趋饱满圆润的还有他的肝脏。近一年来，他感觉乏力、犯困，并且胃口较之前明显下降。医院检查B超提示，重度脂肪肝合并肝纤维化，肝功能化验，转氨酶也有明显的升高，被医生严厉警告。在找到田贤江前，他也曾网购减肥代餐食品，不吃米饭和面食，刚开始因为过度节食体重降得很快，2个月每月能瘦下10几公斤，当时体重最低减到60多公斤，小姚觉得很满意，就开始恢复以往饮食，无奈体重立马反弹，甚至比原来更胖了！

　　“先制定一个小目标，1个月减重1-2公斤。临床上不是很提倡短期内暴瘦的方式，减肥需要一个循序渐进的过程，才能持之以恒。”结合小姚的实际情况，田贤江给他拟定了控制热量大卡配合运动的体重管理计划，因小姚转氨酶较高，同时还伴有胰岛素抵抗，还给他制定了药物治疗方案。经过近半年的随访指导，小姚体重减轻了30多斤，体型保持得很好，并且没有再反弹。脂肪肝逆转的消息更令小姚惊喜：再次复查发现他的肝纤维化消失，目前只余一些脂质沉积，肝功能也恢复正常。

　　“很多病人检查出脂肪肝，刚开始2-3年往往没有任何感觉，进展到脂肪性肝炎慢慢会出现腿软、小便发黄、肝区不适、没有胃口等情况，临床上检查会伴有肝酶升高、黄疸等表现，还会累及心血管等其他身体器官。年纪轻轻血压升高、血糖升高的不在少数。如果早期不干预，还会进展成肝硬化、肝癌。”

　　生酮饮食、节食靠谱吗

　　瘦身板也有“胖”烦恼

　　“通过食用生酮蛋糕、生酮面包，调整饮食结构，降低碳水摄入不可取。脂肪作为主要供能，会增加肝脏运作的负担，造成肝功能损伤，引发脂肪肝和肝硬化。”市面上各类生酮饮食、代餐节食法，从医学角度来讲，都不怎么科学。田贤江解释，人体内糖、脂肪、蛋白质三大物质是相互代谢转换的，用水果代替主食，热量并没有控制，反而因糖量摄入增加，动态平衡被打破，糖开始向脂肪代谢。这就解释了为什么狂吃水果不吃主食，可能越减越重。还有部分年轻人喜欢熬夜到凌晨二三点，早餐直接跳过，后面两顿容易吃更多。饥一顿、饱一顿，体内脂肪代谢紊乱，反而会引起脂肪的堆积，也是不可取的。

　　脂肪肝也不是胖人的“专利”，在胡漂的门诊中也遇到过骨瘦如柴的患者，节食导致营养不良引起脂肪肝。由于身体内的蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝转运甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积。“一些极致的节食、断食方式，体重掉得快，反弹也很快。”欲速则不达，胡漂说，肥胖人群三个月减重原体重的10%，这样的节奏比较合适。

　　专家名片

　　胡漂

　　萧山区第一人民医院感染科副主任，主任医师，杭州市预防医学会艾滋病防治专业委员会副主任委员，浙江省医学会肝病学分会委员，浙江省数理医学会肝病学专业青年委员，温州医科大学临床教学基地传染病学教研室主任，浙江中医药大学第三临床学院兼职副教授，浙江中医药大学临床教学基地兼职副教授，浙江省优秀抗疫感染科医师，萧山区基层名医，抗击新冠肺炎疫情浙江省三八红旗手，杭州市巾帼建功标兵，杭州市优秀医师。擅长感染性疾病如发热待查、结核病、慢性乙肝、脂肪肝、酒精性肝病等的诊治。

　　田贤江

　　萧山区第一人民医院感染科副主任，主任医师，杭州师范大学兼职副教授,浙江省数理医学学会肝病学分会委员,浙江省防痨协会理事，杭州市中西医结合学会结核内科专业委员会副主任委员，杭州医学会结核学会委员，萧山区“1212”卫生高层次人才。擅长各类肝炎、肝硬化、脂肪肝及结核等感染性疾病的诊治。