世界慢阻肺日即将到来
三位呼吸与危重症医学科专家共同发起宣教行动
人未老,肺先衰
这杀手,蔫儿坏
中年人,防起来
本报记者 曹露婷 金薇薇
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毛伟教授在给患者做检查。 |
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黄连军 预防发病年轻化,重点在早筛 |
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毛洪刚 烟雾危害仍在,防止复吸是关键 |
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毛伟 规范管理,舒畅生活 |
本报记者 曹露婷 金薇薇
《中国成人肺部健康研究》显示,我国慢阻肺患者近1亿,其中40岁以上慢阻肺发病高达13.7%,已跃升继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。然而,老百姓对慢阻肺危害知之甚少,进而诊断及治疗率极低。
“慢阻肺的防治是全社会的责任。”阻击慢阻肺,任务紧迫。
第21个世界慢阻肺日即将来临,钱江晚报记者专访了临海市第一人民医院、浙江萧山医院、湖州市中医院三位呼吸与危重症医学科带头人,共同发起“畅快呼吸·慢阻肺阻击战”宣教行动,传递慢阻肺早诊早治与规范治疗的理念,助力治疗和管控关口前移,畅享呼吸。
40岁以上人群
患病率高达13.7%
说到慢阻肺,不少人认为它是老年人的专属:每到冬季,慢阻肺旧病复发,肺部感染、咳喘不止,一住院就得个把月。而近年来,越来越多40岁出头的中年人却也纷纷中招。
据统计,20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上成人慢阻肺患病率高达13.7%。“慢阻肺年轻化趋势愈发明显,跟吸烟最为紧密。”中国康复医学会呼吸康复专业委员会危重症康复组委员、临海市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任黄连军介绍,慢阻肺还与职业粉尘、化学物质、油烟等接触高度相关,有慢阻肺家族史、儿童时期反复下呼吸道感染的人群也容易罹患慢阻肺。
一般有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状时已出现慢阻肺肺功能明显损害。
早期筛查、及时诊断,是诊治疾病的先机。黄连军指出,肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准,慢阻肺病人的“一秒率”数值一般低于70%,说明存在阻塞性通气功能障碍,结合影像学显示的肺气肿、肺大泡的征象,即可诊断为慢阻肺。
今年起,临海市第一人民医院全市65~75岁人群启动慢阻肺早筛。对评分高于5分的高危人群进行肺功能筛查,划分确诊和危险人群并确立分类管理。“一方面促进确诊病人提早进入医疗环节,一方面可定期监控高危人群的动态变化,重点排雷。”
“戒烟是第一要务。”黄连军说,医生会根据病情评估设计药物治疗方案,例如双支扩剂吸入等。
当然,也有相当一部分患者容易在稳定期“出岔子”:误认为病情缓解就可停药,却反遭病情迅猛反扑,引发急性加重。门诊中,黄连军也曾遇到错误使用吸入装置半年的病人,白白丧失了治疗黄金期。“对此,我们会定期开展慢阻肺健康宣教,包括吸入装置的规范使用,呼吸康复训练,也会积极推进呼吸道感染预防措施,例如接种疫苗等。”
固执不肯戒烟
慢阻肺大爷肺癌复发
当前,呼吸系统疾病高发,但慢阻肺却远不如高血压、糖尿病等为人熟知。据中国居民慢阻肺监测数据显示,慢阻肺相关知识知晓率仅为5.7%,肺功能检查知晓率更低,只有3.4%。
浙江省医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组委员、浙江萧山医院呼吸内科主任毛洪刚在多年宣教中发现,对慢阻肺“青睐”的吸烟人群宣教相当困难,甚至一些深受其害的确诊病人,也难以彻底戒烟。作为沉默的杀手,慢阻肺早期的症状并不明显,晨间咳嗽、爬坡气急的症状,也容易被归咎于咽喉炎、呼吸系统自然衰老等,以致错过最佳诊断期。
慢阻肺宣教工作成效甚微,毛洪刚分析有两大原因。“一与检测有关,慢阻肺检查的可及性较低,不像测血压和血糖这么方便。”基层单位的便携式小肺功能仪器仅适合早筛,用于诊断显得依据不足。其二,肺功能检测需病人呼吸配合,并正规使用支气管舒张剂等药物,才能精准诊断。社区卫生服务中心的全科医生缺乏此类专科技能,容易发生漏诊、误诊。
基层是慢阻肺病防治的主战场。毛洪刚表示,大力铺开宣教网络,以点带面,使社区早筛和基层专科医生培养齐头并进,方能最大程度避免慢阻肺的诊断滞后。
“防胜于治,慢阻肺虽可怕,但通过预防仍能降低发病。”关键在于远离、避免烟雾危害。
毛洪刚讲了一个教训深刻的故事。74岁的徐大爷(化名)确诊慢阻肺已有十多年,是毛洪刚的老朋友。积极配合吸入制剂治疗、预防感冒、雾霾天气不出门、不做剧烈体力劳动……这些医嘱他照单全收,唯独不肯戒烟。为了寻求不戒烟的治疗方式,他曾跑到外地寻访名中医,但得到的答案仍是一样。
对医生的劝诫和宣教,徐大爷置若罔闻。去年6月,他被诊断出非小细胞癌。万幸的是,经过四个疗程的放化疗及慢阻肺支持治疗,癌症病灶几乎消除,病情得到基本控制。然而,徐大爷再次放飞自我,开始复吸,最终肺癌复发。
“先前的治疗相对成功,预估有3~5年的生存期,但吸烟诱发肺癌后进展迅速,再行治疗为时已晚。”毛洪刚强调,戒烟是慢阻肺最简单、有效、节省的预防措施,可减缓肺功能下降速度,从根本上改变慢阻肺的自然病程。
一年三进RICU
提升依从性后再没住院
68岁的林大伯(化名)是湖州市中医院毛伟教授的“铁粉”,八年前,林大伯因慢阻肺急性发作出入RICU三次,每次都是毛伟教授团队将他从死亡线拉回。
毛伟是浙江省慢阻肺联盟副主席、浙江省医师协会呼吸病专业委员会委员,从事慢性呼吸道疾病诊治和管理已有30年。她在门诊接诊过许多依从性很差的慢阻肺患者:自以为肺功能还行,拒绝戒烟,治疗断断续续,当年的林大伯就是一个典型。
“三次都是急性发作,要通过无创呼吸机辅助通气,最严重那次上了气管插管。”毛伟介绍,除了呼吸衰竭外,慢阻肺急性发作还会引发心力衰竭、肺动脉高压及许多全身性并发症,这往往意味着致残率、致死率的直线上升。
病因明确,要防止复发和急性加重,提高患者生活质量,要在稳定期“下功夫”。毛伟提到,阻击慢阻肺的重点在于长期管理,肺功能复查和规范用药两手抓。
据GOLD指南,支气管舒张剂是慢阻肺治疗的核心,其中支扩吸入剂要优于口服剂。“吸入治疗让药物直接到达肺部,疗效和安全性都有所提高。”毛伟说,慢阻肺患者联合使用长效支气管扩张剂乌美溴铵/维兰特罗可以更好改善肺功能和症状,急性加重高风险的患者可以联合使用吸入糖皮质激素糠酸氟替卡松,能有效减少慢阻肺急性加重、延缓肺功能下降。近年来,吸入治疗的推广在一定程度上也大大提升患者的用药依从性。
8年间,林大伯再没有住过院,每个月他都定时到毛伟教授的门诊报到。最近复诊,他告诉医生,现在在家种点小菜,做些轻便的体力劳动也不会感到气促。
“慢阻肺患病人数庞大,已成为与高血压、糖尿病等量齐观的慢性疾病。把它规范地管理起来,是我们的任务和目标。”去年起,毛伟教授牵头申报了湖州市慢阻肺预防管控一体化项目,借助分级诊疗、社区管理的信息化软件,将肺功能检查纳入到体检中。“对健康数据加以评估,由家庭医生落实点对点长期管理,相信能将治疗和管控关口前移。”对慢阻肺的二级预防,毛伟显得信心满满。