本报记者 曹露婷 金薇薇

　　《中国成人肺部健康研究》显示，我国慢阻肺患者近1亿，其中40岁以上慢阻肺发病高达13.7%，已跃升继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。然而，老百姓对慢阻肺危害知之甚少，进而诊断及治疗率极低。

　　“慢阻肺的防治是全社会的责任。”阻击慢阻肺，任务紧迫。

　　第21个世界慢阻肺日即将来临，钱江晚报记者专访了临海市第一人民医院、浙江萧山医院、湖州市中医院三位呼吸与危重症医学科带头人，共同发起“畅快呼吸·慢阻肺阻击战”宣教行动，传递慢阻肺早诊早治与规范治疗的理念，助力治疗和管控关口前移，畅享呼吸。

　　40岁以上人群

　　患病率高达13.7%

　　说到慢阻肺，不少人认为它是老年人的专属：每到冬季，慢阻肺旧病复发，肺部感染、咳喘不止，一住院就得个把月。而近年来，越来越多40岁出头的中年人却也纷纷中招。

　　据统计，20岁及以上成人慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上成人慢阻肺患病率高达13.7%。“慢阻肺年轻化趋势愈发明显，跟吸烟最为紧密。”中国康复医学会呼吸康复专业委员会危重症康复组委员、临海市第一人民医院呼吸与危重症医学科主任黄连军介绍，慢阻肺还与职业粉尘、化学物质、油烟等接触高度相关，有慢阻肺家族史、儿童时期反复下呼吸道感染的人群也容易罹患慢阻肺。

　　一般有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状时已出现慢阻肺肺功能明显损害。

　　早期筛查、及时诊断，是诊治疾病的先机。黄连军指出，肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，慢阻肺病人的“一秒率”数值一般低于70%，说明存在阻塞性通气功能障碍，结合影像学显示的肺气肿、肺大泡的征象，即可诊断为慢阻肺。

　　今年起，临海市第一人民医院全市65~75岁人群启动慢阻肺早筛。对评分高于5分的高危人群进行肺功能筛查，划分确诊和危险人群并确立分类管理。“一方面促进确诊病人提早进入医疗环节，一方面可定期监控高危人群的动态变化，重点排雷。”

　　“戒烟是第一要务。”黄连军说，医生会根据病情评估设计药物治疗方案，例如双支扩剂吸入等。

　　当然，也有相当一部分患者容易在稳定期“出岔子”：误认为病情缓解就可停药，却反遭病情迅猛反扑，引发急性加重。门诊中，黄连军也曾遇到错误使用吸入装置半年的病人，白白丧失了治疗黄金期。“对此，我们会定期开展慢阻肺健康宣教，包括吸入装置的规范使用，呼吸康复训练，也会积极推进呼吸道感染预防措施，例如接种疫苗等。”

　　固执不肯戒烟

　　慢阻肺大爷肺癌复发

　　当前，呼吸系统疾病高发，但慢阻肺却远不如高血压、糖尿病等为人熟知。据中国居民慢阻肺监测数据显示，慢阻肺相关知识知晓率仅为5.7%，肺功能检查知晓率更低，只有3.4%。

　　浙江省医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组委员、浙江萧山医院呼吸内科主任毛洪刚在多年宣教中发现，对慢阻肺“青睐”的吸烟人群宣教相当困难，甚至一些深受其害的确诊病人，也难以彻底戒烟。作为沉默的杀手，慢阻肺早期的症状并不明显，晨间咳嗽、爬坡气急的症状，也容易被归咎于咽喉炎、呼吸系统自然衰老等，以致错过最佳诊断期。

　　慢阻肺宣教工作成效甚微，毛洪刚分析有两大原因。“一与检测有关，慢阻肺检查的可及性较低，不像测血压和血糖这么方便。”基层单位的便携式小肺功能仪器仅适合早筛，用于诊断显得依据不足。其二，肺功能检测需病人呼吸配合，并正规使用支气管舒张剂等药物，才能精准诊断。社区卫生服务中心的全科医生缺乏此类专科技能，容易发生漏诊、误诊。

　　基层是慢阻肺病防治的主战场。毛洪刚表示，大力铺开宣教网络，以点带面，使社区早筛和基层专科医生培养齐头并进，方能最大程度避免慢阻肺的诊断滞后。

　　“防胜于治，慢阻肺虽可怕，但通过预防仍能降低发病。”关键在于远离、避免烟雾危害。

　　毛洪刚讲了一个教训深刻的故事。74岁的徐大爷（化名）确诊慢阻肺已有十多年，是毛洪刚的老朋友。积极配合吸入制剂治疗、预防感冒、雾霾天气不出门、不做剧烈体力劳动……这些医嘱他照单全收，唯独不肯戒烟。为了寻求不戒烟的治疗方式，他曾跑到外地寻访名中医，但得到的答案仍是一样。

　　对医生的劝诫和宣教，徐大爷置若罔闻。去年6月，他被诊断出非小细胞癌。万幸的是，经过四个疗程的放化疗及慢阻肺支持治疗，癌症病灶几乎消除，病情得到基本控制。然而，徐大爷再次放飞自我，开始复吸，最终肺癌复发。

　　“先前的治疗相对成功，预估有3~5年的生存期，但吸烟诱发肺癌后进展迅速，再行治疗为时已晚。”毛洪刚强调，戒烟是慢阻肺最简单、有效、节省的预防措施，可减缓肺功能下降速度，从根本上改变慢阻肺的自然病程。

　　一年三进RICU

　　提升依从性后再没住院

　　68岁的林大伯（化名）是湖州市中医院毛伟教授的“铁粉”，八年前，林大伯因慢阻肺急性发作出入RICU三次，每次都是毛伟教授团队将他从死亡线拉回。

　　毛伟是浙江省慢阻肺联盟副主席、浙江省医师协会呼吸病专业委员会委员，从事慢性呼吸道疾病诊治和管理已有30年。她在门诊接诊过许多依从性很差的慢阻肺患者：自以为肺功能还行，拒绝戒烟，治疗断断续续，当年的林大伯就是一个典型。

　　“三次都是急性发作，要通过无创呼吸机辅助通气，最严重那次上了气管插管。”毛伟介绍，除了呼吸衰竭外，慢阻肺急性发作还会引发心力衰竭、肺动脉高压及许多全身性并发症，这往往意味着致残率、致死率的直线上升。

　　病因明确，要防止复发和急性加重，提高患者生活质量，要在稳定期“下功夫”。毛伟提到，阻击慢阻肺的重点在于长期管理，肺功能复查和规范用药两手抓。

　　据GOLD指南，支气管舒张剂是慢阻肺治疗的核心，其中支扩吸入剂要优于口服剂。“吸入治疗让药物直接到达肺部，疗效和安全性都有所提高。”毛伟说，慢阻肺患者联合使用长效支气管扩张剂乌美溴铵/维兰特罗可以更好改善肺功能和症状，急性加重高风险的患者可以联合使用吸入糖皮质激素糠酸氟替卡松，能有效减少慢阻肺急性加重、延缓肺功能下降。近年来，吸入治疗的推广在一定程度上也大大提升患者的用药依从性。

　　8年间，林大伯再没有住过院，每个月他都定时到毛伟教授的门诊报到。最近复诊，他告诉医生，现在在家种点小菜，做些轻便的体力劳动也不会感到气促。

　　“慢阻肺患病人数庞大，已成为与高血压、糖尿病等量齐观的慢性疾病。把它规范地管理起来，是我们的任务和目标。”去年起，毛伟教授牵头申报了湖州市慢阻肺预防管控一体化项目，借助分级诊疗、社区管理的信息化软件，将肺功能检查纳入到体检中。“对健康数据加以评估，由家庭医生落实点对点长期管理，相信能将治疗和管控关口前移。”对慢阻肺的二级预防，毛伟显得信心满满。