高龄从来不是放弃的理由

　　百岁重症老人成功转出ICU

一家人的岁末战事

保卫胃癌晚期的

　　新冠进入重症高峰期后，各大医院的重症监护室(ICU)人满为患，患者的平均年龄达到史上最高：七十几岁是“年轻人”，八十几岁很常见，九十几岁也不少。

　　在浙大二院综合ICU的高龄患者中，出生于1922年的秦奶奶（化名）是最年长的老大姐，她也是综合ICU收治的第一位新冠百岁老人。

　　“高龄从来不是我们放弃的理由。”综合ICU黄曼主任说，上周秦奶奶终于渡过危险期，成功转出ICU。

101岁老太太身体基础不错　家人和医生下决心插管

　　秦奶奶是村里有名的百岁老人，更是全家人的“老福星”，除了有点耳背，平时身体硬硬朗朗，很少让晚辈操心。

　　但就在她迈入101岁时，遇上了一道险些没有跨过去的坎。

　　去年12月31日，秦奶奶的家人把她送到浙大二院急诊，他们发现老太太感染新冠后发烧不严重，但精神大不如前，胃口也差了许多，老说自己胸口憋得慌。

　　一开始，她被收治在普通病房，但几天后病情快速恶化，面罩吸氧已经无法改善缺氧情况，血氧饱和度降到了80%左右。

　　1月3日下午，浙大二院滨江院区14楼新开设了一间重症监护室，正在收治新冠重症患者，医生建议马上把老太太转过去。

　　此时，秦奶奶的两个儿子、两个女儿还有孙辈们犹豫了：这么大年纪了，吃得消气管插管、上呼吸机吗？会不会让老人家白白受苦？

　　综合ICU胡妍婷医生说，“我们很理解家属的担忧，子女肯定不忍心看老人吃苦。但我们全面评估了老太太的病情，她虽然年事已高，但身体的底子还是不错的，没有太严重的基础疾病，救治的希望还是蛮大的，值得我们一起拼一把。”

　　到了晚上7点多，一家人和胡医生反复沟通后，终于下定决心：不放弃，送ICU！秦奶奶在普通病房完成气管插管后，被转送到了ICU，成为当天收治的最后一位病人。

俯卧位通气六名医护一起上　输液精确到10毫升

　　入住ICU时，秦奶奶双肺全白，心率只有50多，呼吸机供应100%纯氧才能维持住血氧饱和度。为了提高通气效果，减轻缺氧状态，医护们白天指导她做呼吸锻炼，晚上让她在浅镇静状态下进行俯卧位通气。

　　秦奶奶个子很小，只有150公分，但体重不轻，两名护士一起给她翻身都有点困难。麻醉手术部来ICU增援的林金萍医生说，每次差不多要6个医护一起合作才能完成俯卧位通气的操作，“老人的骨头很脆，很容易发生骨折，这时候骨折可是要命的，所以我们格外小心。”

　　从傍晚5点到次日早上10点，秦奶奶都趴在病床上安睡，保持均匀舒缓的通气，医护每隔一段时间就在她床边观察一下呼吸状况，以免出现突发情况。

　　林金萍说，对这样的超高龄老人来说，液体治疗和呼吸机的管理都要极其精细，否则就“差之毫厘，谬以千里。”

　　比如，补液1000毫升和1100毫升对普通患者的效果可能差别不大，但给秦奶奶补液时，医护人员都是精确到10毫升，输液太少血压可能维持不住，输液太多肺又无力承受。同样的，呼吸机的参数也要密切观察、及时调整，既要保障畅通的呼吸和充足的供氧，又要防止出现呼吸机依赖，失去自主呼吸的能力。

　　1月7日，秦奶奶的炎症指标和呼吸状况都明显好转，ICU医护人员为她撤掉了呼吸机。她有点耳背，又讲一口萧山方言，大家都听不懂她讲什么，于是拨通了家属的视频通话，第一时间告诉他们这个好消息，这种交流还能避免老人产生谵妄等意识障碍。

　　1月9日，秦奶奶顺利转到了step down病房，这是介于ICU和普通病房之间的过渡病房，她将在这里继续接受治疗，直至康复。

子女的细心和医护的决心　共同创造ICU生命奇迹

　　黄曼主任告诉钱报记者，综合ICU此前从未收治过百岁老人，这次在新冠重症形势严峻的情况下救回了如此高龄的老人，可谓是生命的奇迹。

　　她分析说，秦奶奶首先要感谢孝顺的子女们，他们细心地觉察出老人精神不振、胃口不佳等异常表现，及时将她送到医院救治，“很多人会忽略老人的意识状态和反应情况，认为老人生病了萎靡不振很正常，但其实这就是高龄老人发展成重症的重要信号，家人一定要引起足够的重视。”

　　在秦奶奶病情恶化时，浙大二院ICU团队根据实际情况积极争取救治机会，家属最终也坚定地选择不放弃，双方的信任和坚持最终让老人转危为安。

　　而浙大二院ICU另一位患者，就险些因为疏忽和轻视延误救治。去年12月21日，66岁的钱阿姨（化名）突然在家倒地休克，失去意识，被儿子赵先生（化名）紧急送到浙大二院急诊。

　　赵先生说，当时母亲已经是感染新冠的第5天，早就已经退烧，咳嗽也不严重，还以为已经“阳康”了，“现在回想起来，那几天她一直胃口不好，吃不下什么东西，也说过胸口闷。很后悔没有在家里备一个血氧仪，给她测一下血氧饱和度什么的。”

　　而且，钱阿姨去年曾发生过一次脑梗，又常年有糖尿病，多项基础疾病缠身，入院后很快出现了呼吸衰竭，当即被送进ICU，命垂一线。

警惕“沉默性缺氧”　及时就医避免发展为重症

　　经过8天的治疗，ICU医护人员们从死神手里抢回钱阿姨的一条命，现在她已转到解放路院区step down病房。

　　在这里，赵先生终于见到了牵挂多日的母亲，看着母亲满头的白发和凹陷的脸颊，他不禁酸了眼眶，“我母亲在ICU的时候，我甚至都考虑过签署放弃治疗同意书了，现在她的情况越来越好，我们都对早日康复出院充满了信心。”

　　一个星期以来，钱阿姨的身体逐渐恢复，血氧饱和慢慢升高，每日尿液也从原先的0毫升提高到500毫升，体力慢慢恢复，顺利的话可在一周之内出院。

　　住院期间，赵先生和同病房其他家属聊天中得知，有几个也像他一样以为老人没什么症状，但其实他们已经出现了严重的缺氧，险些酿成悲剧。

　　正如浙大二院急诊医学科刘宏医生在“钱报战疫快线”直播中提醒的，老人对缺氧反应迟钝，可能没有明显症状，家人要尤其警惕这种“沉默性缺氧”。

　　她建议，家里最好常备一个家用血氧仪，定期给高危的老人监测，一旦血氧饱和度小于等于93%，或者出现意识变差、反应下降、一句话要分好几次讲，口唇手指发黑、发绀，原有的基础疾病，如心脑血管疾病、慢阻肺等症状加重，一定要及时送医救治。