专家提醒：过度依赖安眠药，不仅无益于睡眠，反而易引发一些次生灾害

　　有人每天服五种助眠药

　　依然觉得自己彻夜未眠

　　记者 张冰清 通讯员 李文芳 应晓燕 张情结 视觉中国供图

　　睡不着怎么办？有些人会简单粗暴地选择助眠药物，但有时候药物不仅不起作用，还会掩盖睡眠背后的疾病，严重的甚至威胁生命。

　　本期潮新闻·钱江晚报健康圆桌会上，两位睡眠领域的专家都强调：既不能过度排斥安眠药，也不能过度依赖安眠药，解决失眠，应该到专业的医疗机构进行综合评估和治疗。

为对付失眠

竟擅自服用五种助眠药

　　吃完晚饭后，有人散散步消食，有人追追剧放松一下，而杭州的于先生（化名）第一件事就是掏出一大把药。

　　这些药，不是医生叮嘱他服用的，而是他自己找来治疗失眠的，一共有5种抗抑郁、抗焦虑的助眠药。

　　于先生先吃下其中一种，然后躺到床上开始睡觉，翻来覆去睡不着，爬起来吃下第二种，吃完后继续努力睡觉，睡不着又吃第三种……

　　如此来回折腾好几次，他终于把所有药都吃完了，但还是睡不着。第二天早上觉得自己又一夜未眠，上班时昏昏沉沉、效率低下。

　　这样持续了小半年后，于先生来到浙大邵逸夫医院精神卫生科唐劲松副主任医师的门诊，“医生，我都吃了这么多药，怎么睡觉的时候心情还是很难平静下来？”

　　于先生虽然声称自己整夜未睡，但唐劲松从他的身心状态来看，应该多多少少还是睡了三四个小时的，只是睡眠质量不佳给他造成了错觉。人正常的入睡速度一般是10~30分钟，睡着的时间/躺下的时间一般应大于80%，最好达到85%~90%，他算下来这个数值只有30%左右。

　　唐劲松说，治疗失眠有一种限制睡眠的行为疗法，即缩短卧床时间，使其与入睡时间接近，增加入睡的驱动能力。所以于先生入院后，医生限制他白天“补觉”，不让他吃完晚饭就上床，同时减少了他的药量。

　　一开始，于先生万分不理解，“我都睡不着睡不好了，你们还不让我睡？还不给我吃药？”但经过一段时间的行为干预，再加上经颅磁刺激TMS治疗后，他入睡的速度慢慢加快了，一个晚上能睡5小时以上。

阳康后失眠

服用安眠药险些严重缺氧

　　睡眠是健康的晴雨表，很多时候失眠、睡眠质量差是身体出问题的警报，擅自服药反而适得其反，甚至带来危险。

　　最近，一位80多岁的爷爷来到省立同德医院就诊，他向睡眠中心主任张震中抱怨：新冠阳康之后总是失眠，吃了一段时间安定类的药，不仅失眠没改善，白天精神更差了，人总是晕晕乎乎的。

　　经过详细的问诊和检查，张震中发现老爷子是在肺间质纤维化的基础上感染新冠肺炎，导致全身重度缺氧，同时因为新冠影响了睡眠中枢，出现昼夜节律紊乱和睡眠碎片化，人一动就心悸气短。

　　“肺间质纤维化的主要症状是肺缺氧，尤其是耗氧量增加的时候，会出现呼吸困难、气喘加重。而安定类药物会抑制呼吸，加重缺氧，患者就诊时心率达到110-120次/分，如果没有及时就诊，后果不堪设想。”

　　张震中马上组织医院多个科室进行多学科联合会诊，制定了一套综合治疗方案，包括佩戴无创呼吸机、控制感染、使用少量的呼吸抑制小的催眠药物，最后效果良好。

　　还有一种常见情况，也容易造成类似后果。临床上经常有患者表示，自己晚上睡得可香了，一边睡一边打呼噜，家人叫都叫不醒，但睡醒后精神却很差，吃了安眠药后，白天更萎靡不振了。

　　张震中说，他们其实是患上了睡眠呼吸暂停综合征（SAS），睡眠过程中反复发生上气道塌陷、阻塞，主要表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。此时服用安定类药物，也会抑制呼吸，加重症状，严重的甚至诱发心脑血管意外。

　　“建议有这些症状的患者，尽快到医院做一个多导睡眠监测，医生会给患者戴上电极，监测夜间睡眠时的眼动、口鼻气流、胸腹运动，以及血氧、心率等情况，再来评估是否达到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准。一旦确诊，需要及时干预治疗，绝对不能自己擅自用药。”

长期服安眠药

青光眼加重只能手术治疗

　　杭州的孙阿姨（化名），甚至还因为吃安眠药做了一个眼科手术。

　　上周，孙阿姨左眼和左侧头部突然同时胀痛了起来，看东西也有些模糊，但是休息一会儿后就自行好转了。

　　孙阿姨本来就心事重，遇到事情容易睡不着，经常吃一些助眠的药物才能睡着。那天晚上，她思来想去，久久不能入眠：为什么眼睛和头突然一起痛呢，会不会是什么大病……

　　第二天，胀痛还是没有缓解，她急忙来到了浙江省眼科医院。青光眼专科李军花主任检查后发现，她的左眼为急性闭角型青光眼。

　　急性闭角型青光眼的发作往往有一些诱因，李军花询问道：“您最近有没有生气？家里有没有什么特别的事情发生？有没有吃过什么药物？”孙阿姨想了想：“也没有什么其他事情，就是我经常失眠，会吃一些安眠药才能睡着。”

　　“哦，原来是这样，那您这几天不要再服安眠药了，抓紧做青光眼手术吧，手术后根据具体情况，再决定是否继续服药。”李军花嘱咐道。他怀疑，孙阿姨的急性闭角型青光眼可能和长期服用安眠药有关。

　　他解释说，睡眠问题可能会促进青光眼的发生和进展，而青光眼患者也常伴有睡眠方面的问题。有研究指出，睡眠不足或者睡眠时间过长都会增加患青光眼的风险，每天睡足7～8个小时的人群患青光眼的概率最低。另一项研究表明，失眠、睡眠时间过短/过长的人群患上青光眼的风险是正常睡眠人群的1.13倍。

　　而且，孙阿姨吃的安眠药是一种常见的苯二氮卓类药物，这一类药物有缓解焦虑、稳定情绪、改善睡眠的作用，但是这类药物往往具有抗胆碱能效能，可使瞳孔扩大、肌肉松弛、前房角关闭，阻塞眼睛的“排水管道”，所以这类药物遇上眼球结构中前房角原本就比较狭窄的人群，可能就会诱发或加重青光眼，尤其在大剂量应用时，故应禁用或慎用。

　　此外，失眠患者也常服用抗抑郁药来缓解焦虑和抑郁的情绪，帮助睡眠，部分抗抑郁药也和青光眼相关。几十年前，医生就发现三环类抗抑郁药有诱发急性闭角型青光眼的风险。近期，国外又有报道使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）诱发青光眼的病例。研究表明使用SSRIs使青光眼风险增加5.8倍，并且随着SSRIs剂量的增加，风险也相应增加。

　　李军花提醒，保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间和高质量的睡眠，对于维护眼健康非常重要。如果需要靠药物助眠，一定要在医生的指导下科学服用。