暑期儿科，和天气一样火爆

　　与过去相比，小孩子的疾病有些减少了，有些却增加了

　　儿童疾病谱重排座次，背后是社会的进步和健康意识的增强

　　本报记者 隋雪 杨茜

　　通讯员 祝姚玲 施总颖 陈岩明

　　将近40℃的高温，杭州的伏天就是这么不友好。

　　36岁的李谦已经在浙大儿院滨江院区外逗留了15分钟，依然没有车位。为了不耽误看门诊，老婆和丈母娘领着8岁的儿子匆匆忙忙进了医院，留他一人等位。

　　一家四口，从丽水一路北上来到杭州，就是为了解决儿子腺样体肥大的问题。

　　前段时间的“热搜”效应，让李谦夫妻俩特别紧张。儿子有张着嘴巴呼吸的习惯，一直没当回事。这次正好趁着放假，夫妻俩特意请了假赶到杭州来看毛病。

　　随着暑假的到来，不少和李谦一样的外地家长带娃来杭就医。与此同时，杭州当地的儿童也选择暑期到医院看看不那么紧急的毛病，比如近视、龋齿、发育迟缓等。

　　儿童医院和综合医院的儿科，就和这天气一样火爆。

　　在浙大儿院互联网医学中心，智慧大屏不停滚动着。挂号人数噌噌上涨，就快破万，挂号前十名的科室中，耳鼻喉科、呼吸内科、内分泌科、眼科、皮肤科等都榜上有名。

　　近年来，随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们越来越重视儿童的健康成长。儿童健康，范围越来越广，划分越来越细。

　　“事实上，近几年，儿童疾病谱也悄悄发生着变化。随着产前筛查、产前诊断的普及，新生儿出生缺陷疾病的发生率明显下降。像有呼吸道疾病、生长发育等问题的患儿越来越多，家长也是越来越重视。”浙大儿院门诊办公室主任、大内科主任兼呼吸内科副主任王颖硕说。

　　近日，潮新闻·钱江晚报记者特意走进了几家医院。

　　呼吸道疾病长期保持高位

　　过敏的孩子明显变多了

　　新冠感染、甲流、呼吸道合胞病毒感染……似乎每隔一段时间，孩子们就要遭受一波病菌的侵袭，一轮轮交战中，首当其冲的就是孩子敏感脆弱的呼吸道。

　　王颖硕主任介绍，近两年医院的门诊接诊人次中，急性上呼吸道感染、急性支气管炎、过敏性鼻炎稳居前三甲。

　　其中，前两者属于呼吸道感染性疾病。基于感染性疾病的流行特点，且孩子的抵抗力本身就弱，免疫系统、呼吸系统发育不够完善，呼吸道感染在儿童各类疾病的发病中长期处于高位。而以过敏性鼻炎为代表的过敏性疾病，则是在近年来开始越来越多地走入人们的视野。

　　很多家长有这样的感受，似乎自己小时候身边并没有这么多容易过敏的小伙伴，可为什么现在的过敏宝宝有这么多？

　　王颖硕主任介绍，无论是从国际还是国内来看，社会发展水平越高，过敏性疾病的发病率越高，这是共同的规律。“在学界有一种‘卫生假说’，是说在儿童早期接触到的细菌感染减少以后，会对人体的免疫调节产生影响。越洁净的环境，越容易导致人体的免疫功能向过敏这个方向去偏移，日后发展成过敏性疾病的机会就越大。这是造成过敏性疾病发病率逐年上升的最主要原因。”

　　内分泌科门诊患儿翻倍增长

　　八成聚焦肥胖、矮小、性早熟

　　进入暑假后，浙大儿院内分泌科门诊量迎来爆发式增长。候诊区里熙熙攘攘，放眼望去，小胖墩儿占了“半壁江山”。

　　“湖滨、滨江两个院区，平时是4个医生出门诊，暑假期间我们安排了十二名医生，每天的门诊量都有六七百个病人。”浙大儿院内分泌科主任董关萍主任医师告诉记者，“大部分都是来看生长发育方面的问题，比如性发育、肥胖和矮小，加起来占了约八成。还有一些特殊的，像糖尿病、甲状腺疾病，或者一些钙磷代谢的问题。”

　　在董关萍主任看来，生长发育门诊热的背后，一面是现代生活方式所致的肥胖、性早熟患病率的上升，另一面是“身高焦虑”的家长。

　　国家卫生健康委2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国城乡各年龄组居民超重及肥胖率呈持续上升趋势，其中6-17岁儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下儿童已达10%。

　　“随着社会经济发展水平的进步，儿童肥胖的发病率逐年上升，与之相伴的儿童性早熟的问题，也越来越多地涌现出来。其中，多吃、少动、睡眠不足等不健康的生活习惯是主要原因。”董关萍主任说道。

　　“生长发育迟缓、矮小的发病率虽然没有显著上升趋势，但家长对于孩子身高的关注度提高了，其中也不乏过度焦虑的家长。”董关萍主任表示，来看身高问题的孩子中，只有约1/3是病理性的，需要临床治疗。大多数孩子都是生理性的，通过生活方式干预就能达到较好的效果。还有10%~20%可能只是比同龄孩子稍微矮了些，但其实都处于正常范围内，不需要干预。“所以，家长真的不用过度焦虑。”董关萍主任说。

　　手术室灯火日夜不熄

　　扁桃体、腺样体肥大手术增速

　　让人意外的是，耳鼻咽喉头颈不仅门诊量飘红，手术量也位居全院外科手术中的榜首，且增长速度飞快。

　　其中扁桃体、腺样体肥大占据首位。根据2022年浙大儿院住院人次数据统计，大约每十台手术中，就有一台与扁桃体、腺样体肥大有关。

　　晚上八点多，浙大儿院耳鼻咽喉头颈科主任付勇主任医师刚刚下了一台手术。稍作调整，后面还有一台手术做着准备。

　　对于他而言，加班加点出门诊，日夜兼程上手术，已成了一种常态。

　　付勇主任介绍，“门诊中，因为扁桃体、腺样体肥大来就诊的打呼、口呼吸或者是鼻窦炎、中耳炎的患儿占了近半数。另外，仅六月份一个月，我们就做了490余台手术，其中扁桃体、腺样体手术占到60%~70%，进入暑假后就更加忙碌。”

　　近年来，随着医院规模、人员的扩张，浙大儿院耳鼻咽喉头颈科门诊、手术量持续增长，但常常还是会出现“一号难求”的景象。为啥会有这么多孩子来看耳鼻咽喉头颈科？

　　付勇主任医师介绍，这主要与家长对于孩子口呼吸、睡眠问题关注度的提高有关。“过去很多家长对于孩子睡觉打呼可能不在意，现在家长的健康意识普遍提高了，很多家长过来，担心小孩口呼吸会变成腺样体面容，或者睡不好影响生长发育，所以更加倾向于积极治疗了。”

　　“除了家长更加重视外，腺样体肥大和过敏性鼻炎也有一定的相关性。过敏性鼻炎发病率的上升，可能也是导致腺样体肥大患儿增加的原因。”王颖硕主任进一步补充道。