多学科联合，专家术业有专攻

　　患者确诊即获更优化治疗方案

　　既当军师又是擂鼓手

　　一站式精准诊疗力战癌魔

　　本报记者 何丽娜

　　通讯员 谢文竹

　　暑假是令许多家长头疼的两个月，却是魏女士（化名）感觉最幸福的时光，两个女儿天天围在身边，这样的日子在她9年前确诊晚期肺癌时根本不敢想。

　　“真的很感恩，所有的家人都没有放弃我！也很幸运，遇到了既温暖又技术高超的医护！正是有了他们的努力和鼓励，才有了我的生命奇迹。”跟记者聊起自己的抗癌经历时，魏女士忍不住感叹。

　　而帮她一起战胜癌魔的，就是杭州市一医院集团吴山院区（杭州市肿瘤医院）的胸部肿瘤团队。

　　在患者漫长且波折的抗癌征程中

　　这群医护既是军师又是擂鼓手

　　2015年夏天，33岁的魏女士欣喜等待着二宝的降生，因莫名的咳嗽、胸闷上医院就诊，医生一眼就看出了不是普通感冒，后续又进一步做了一些检查，很快就确诊是肺癌，而且已到了晚期。因为是即将生产的孕妇，情况比较复杂，当地医生建议她转院至杭州市一医院集团。

　　“我永远都不会忘记，6月30日剖腹产生下老二，经检查没什么问题，就被我妈抱回家养了。而我第二天就开始了跟癌症的拉锯抗争。”魏女士说，她对两个女儿心怀愧疚，老二出生后一口奶都没喂，老大当时才3岁。而她唯一能为她们做的，就是努力活着，哪怕能多陪她们一天也是好的。

　　同样作为母亲，杭州市肿瘤医院胸部肿瘤病区主任陈雪琴对魏女士特别能感同身受，她与胸部肿瘤团队的专家反复讨论后制定了当时对魏女士来说最合适的综合治疗方案。引流胸水，随即进行胸膜腔化疗联合热疗，以实现控制胸水的治疗目的。而在治疗的同步，医院的转化医学中心也快速帮魏女士完成了基因检测，明确存在ALK基因融合，这就意味着魏女士可以进行靶向治疗。

　　“因身体状况不是非常佳，最初做化疗时，我高烧不退，整天都在昏睡，我老公在旁边看着干着急，病房里的医生和护士有空时，经常会来看我，在耳边叫我要‘醒过来’。”魏女士说，虽然当时糊里糊涂的，也记不清他们的脸，但那些声音至今还时不时会在耳边回响，那么温柔，那么温暖。

　　而在之后的靶向治疗中，魏女士又不幸中招全身皮疹、色素沉着、瘙痒难耐，陈雪琴又跟团队医护一起，帮她逐步调整药物剂量的同时并给与抗过敏治疗。“每一位肿瘤患者都要经历一个漫长且波折的抗癌过程，我们肿瘤科医生就是跟他们并肩作战的战友，既是军师又得是擂鼓手。”陈雪琴坦言，医生通过治疗让患者减轻痛苦、改善指标，就是给患者最有用的信心增强剂。

　　采访当天，恰逢胸部肿瘤团队查房，一群年轻的专家跟着他们的老师马胜林教授边看边听边学，他们的脑子飞速运转起来，因为马老师随时会提问，问题不光会涉及住院患者的情况，还常常会聊及国际上最前沿的相关研究。有时一群“白大褂”说着说着，便飙起英文来。

　　马胜林教授说，查房时飙英文有时是引用文献时的脱口而出，但更多是为了照顾患者的情绪，查房时难免会谈到预后，如果不太乐观，担心病人听了心里不舒服。

　　“很多人面对癌症时会感到悲观绝望，确实不少患者确诊时留给医生能施展的空间有限，有没有更新的治疗方法出现，对于患者来说就是一线生机。我们团队多年来坚持每周二中午业务学习，就是希望能及时把这道光带给身处黑暗中的患者。而且，我们也积极参与国际和国内许多新治疗的多中心研究，以及从临床难点问题中切入做基础研究再反过来服务临床，一手牵国际一手牵基层，都是为了患者有更多获益。”

　　推进多学科联合肿瘤治疗

　　让患者一确诊就得到更优方案

　　不幸中的万幸，靶向治疗在魏女士身体里精准发挥作用，她的肺癌得到了有效控制，脸上的笑容也一天天回归。然而，一直在伺机反扑的癌细胞找到魏女士身体的薄弱环节后，又一次发起了猛烈的攻击。

　　2019年夏天，魏女士出现头痛、头晕，伴一侧肢体行动不利，还会间歇性抽搐发作，经检查确诊是颅内多发转移。“我难受得什么都不想吃，整个人变得十分虚弱，家里人是推着轮椅把我送进医院的。”魏女士叹了口气：“当时我在想，这次肯定逃不掉了！”

　　“一代ALK抑制剂虽然发生了耐药，新升级的二代还可以试试。”“脑部的肿瘤可以通过放疗来控制。”……胸部肿瘤团队的多学科专家又一次为了魏女士的治疗开始头脑风暴。最终，使用二代靶向药联合脑部放疗成为了大家的共识。

　　据了解，杭州市肿瘤医院胸部肿瘤团队的专家都有相对固定的专科研究方向，副院长夏冰就是团队中的放疗专家，魏女士的脑部放射治疗就由他主导。“夏院长虽然话不多，但每次治疗都特别仔细，4个月后，我的身体就基本恢复，回到了生活能自理的状态。”魏女士说，当得知癌症转移的噩耗时，她崩溃到想过放弃，老父亲甚至愁得一夜白头，幸好在杭州市肿瘤医院胸部肿瘤团队的帮助下最终挺过来了。

　　“肿瘤的治疗讲究多学科联合，我们从2014年便开始在每周二下午开设肺癌诊疗一体化门诊，除了胸部肿瘤团队的专家外，还有呼吸科、胸外科、影像科等多学科专家。特别想提醒大家的是，这样的门诊不仅仅是为了解决疑难复杂病例，更希望患者一确诊就能获得多学科专家团队的诊治，从而一开始就能得到更优化的治疗方案，以求获得更好的预后。”

　　众所周知，放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，很多医院都有独立的放疗科，为什么杭州市肿瘤医院胸部肿瘤团队由肿瘤内科医生和肿瘤放疗医生组合而成？夏冰告诉记者，这是一种探索，方便肿瘤内科医生和肿瘤放疗科医生时刻会诊的需要。

　　研究已证实，放疗在肿瘤治疗全程中都能发挥相应的作用。比如，大家都知道早期肺癌能做根治性手术，殊不知，部分早期肺癌患者通过单独放射治疗也能得到较好的疗效，如果加上免疫治疗疗效能进一步提升。而局部晚期的肺癌患者，2/3已不适合手术，但根治性放疗结合免疫治疗，可以让患者的5年生存率提高一倍。至于更晚期的患者，通过放疗与药物、热疗、介入等治疗手段的组合，能帮患者延长生命的同时减轻痛苦。

　　包括夏冰在内的杭州市肿瘤医院胸部肿瘤团队专家的期盼和努力，已经在魏女士及更多肿瘤患者身上变成现实，而这些生命奇迹也帮越来越多家庭守护住了幸福和欢乐。如今，魏女士每个月都会到杭州市肿瘤医院配药和复诊，她早已与该团队的专家成了老朋友。

　　门诊指南

　　马胜林

　　周二下午

　　肿瘤多学科联合门诊

　　夏冰

　　周五上午

　　放疗科专家门诊

　　陈雪琴

　　周四上午

　　肿瘤内科专家门诊

　　朱鲁程

　　周一上午

　　胸部肿瘤科专家门诊