在浙大二院呼吸科门诊，每间诊室里都放着一台净化器，这是科室的专属“标志”；而另一个标志就是此起彼伏的“咳咳咳”声。

　　科室走廊上渐渐拥挤起来。

　　秋天的杭州，天气变幻莫测，寒意突袭。

　　呼吸系统免疫防御功能低下，很容易引起肺部疾病的发作，对于肺功能不好的患者来说，接下来的一段时间就像“渡劫”，所以不少市民提前来打“预防针”。

　　其中一部分就是慢阻肺患者。

　　对于慢阻肺，很多人的认识还并不深入。事实上，在60岁以上人群中，患病率已经超过27%，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病之一。

　　在《“健康中国2030”规划纲要》涉及的15个重大专项行动中，有7项与慢阻肺病息息相关，足以体现国家政府对于慢阻肺病防控与诊疗重视程度的提升。

　　世界慢阻肺日前夕，我们走进浙江大学医学院附属第二医院，请呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授及其团队，带大家认识慢阻肺这一“沉默的杀手”。

　　吸烟、空气污染、职业暴露

　　慢阻肺是“日积月累”的痛苦过程

　　慢阻肺病又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，咳嗽、咳痰、气喘是主要症状，其中以活动后呼吸困难为主要特征。

　　“我们最习以为常的呼吸，对严重的慢阻肺患者来说，有多困难，他们的每一口呼吸，都感觉是活在这个世界上的最后一口气。”浙大二院呼吸内科副主任医师邹义敏说。

　　慢阻肺是一个“日积月累”的痛苦过程，早期只是咳嗽、咳痰、喘气，很多人都不甚在意，只当是“衰老”的表现。可是，当症状日益加剧，每日的呼吸都变得急促和困难，肺功能已经“猝不及防”地严重损伤。

　　那么，引发这一疾病的“元凶”有哪些呢？

　　邹义敏说，慢阻肺的发生和恶化，离不开我们的日常生活。

　　第一大罪魁祸首便是烟草。吸烟者中约有30%的人会患上慢阻肺。有研究发现，烟草烟雾一方面干扰黏液纤毛运载系统，降低了气道对黏液的清除能力，另一方面破坏上皮细胞屏障，促进局部的炎症反应；而且其中含有大量的活性氧，可损伤呼吸道和肺泡上皮细胞。“吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。”邹义敏说，所以戒烟是当务之急。

　　常常被忽视的一个重要因素就是室内空气污染，尤其是家庭做饭时的油烟。油烟中存在的有害气体和颗粒会刺激气道分泌黏液，并造成小气道反复损伤修复发生纤维化，诱发气道重塑，出现气流受限的症状。大量聚集的炎症细胞释放蛋白酶和蛋白酶抑制剂，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡、破坏肺泡结构，造成气体潴留，从而形成肺气肿。所以邹义敏建议，从厨房装修开始做好隔断，并及时使用抽油烟机，已是慢阻肺患者有做饭需求的话，一定要戴上口罩。

　　另一个因素就是职业暴露。装修行业中的油漆工、木工、电焊工、水泥匠，纺织工等，接触到的空气大部分是严重污染过的，所以在做好个人防护的同时，要把检查肺功能作为每年的体检项目。

　　40岁以上患病率达13.7%

　　加强基层早筛建立规范管理

　　国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的我国学者完成的大规模人群研究《中国成人肺部健康研究》显示，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，我国慢阻肺患者人数约1亿，未来慢阻肺防治形势严峻。

　　所以在沈华浩教授看来，只要做到早期诊断、规范治疗，慢阻肺病即可实现可防可治。“慢阻肺病是进行性不可逆的疾病，病情会逐渐加重，但需要注意的是，慢阻肺病与糖尿病、高血压一样是需要长期关注随访规范诊疗的疾病，必须要有规范化的长期管理， 要有一类机构和有固定医生对慢阻肺病患者负责，这就是我们希望慢阻肺病能够进入国家基本公共卫生服务项目的原因，希望它像高血压、糖尿病一样，在基层医疗机构有专业人士为慢阻肺病患者做长期规范化的疾病管理工作。”

　　2022年5月6日，浙江省重点人群慢性阻塞性肺疾病筛查项目启动。这标志着浙江省率先将慢阻肺免费筛查项目列入城乡居民“三免三惠”健康行动，为65~74周岁的本省户籍居民提供5年一轮免费肺功能筛查，并将患者纳入家庭医生签约服务重点人群，提供随访管理等服务。

　　浙江省慢阻肺联盟主席、浙大二院呼吸与危重症医学科副主任李雯教授表示，多年来团队在慢阻肺基础与转化研究中迈出了诸多创新步伐。她参与修订了《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，其中提到：对所有慢阻肺患者，都应建立“评估-回顾-调整”长期随访的管理流程。

　　在慢阻肺规范化诊治方面，浙大二院呼吸与危重症医学科以山海工程专家双下沉、PCCM专科医师培训等为着力点，承担指导全省范围内市县级医院慢阻肺的规范化诊疗工作。“我们应积极探索和优化适合我国实际、适合中国人群特点的慢性呼吸系统疾病筛查干预的适宜技术和管理模式，打造中国模式。”李雯教授说。

　　所以从去年开始，团队开始将肺功能早筛送进各个城乡。从丽水龙泉转战东阳横店，不仅为当地百姓进行了肺功能筛查，提升慢阻肺病知晓率，还强化基层医疗卫生机构诊疗水平及能力、加强患者全病程管理规范性建设。李雯教授介绍：“我们的公益科普还要继续。我们计划未来在全省各地覆盖肺功能的早筛工作，才能进行早期干预。”

　　规范治疗和健康生活管理

　　“双管齐下”改善生活质量

　　随着医疗水平的不断提高，肺部检查技术逐渐成熟。在日常生活中做到定期检查，监测身体健康状况，可以及时发现肺部疾病，为后期及时治疗打下坚实基础。

　　沈华浩教授说，治疗慢性呼吸系统疾病是一个长期的过程，规范的治疗和健康的生活管理起到重要作用。

　　吸入治疗凭借局部用药药物吸收迅速、起效快、药物用量小和不良反应少等特点，成为应对慢阻肺急性加重的重要手段。

　　上世纪90年代初，沈华浩教授从美国学习归来后引进标准的雾化治疗方法，实现一人一机一泵，弥补此前治疗上的缺憾，团队在慢阻肺诊治领域从此进入高速发展阶段。此后20年，国际上药物研发与时俱进。2001年起，支气管舒张剂开始成为GOLD指南主张的慢阻肺治疗核心药物。目前，吸入用的气雾剂或干粉剂的广泛应用方便病人随身携带，治疗也变得更加便捷和及时。去年更新的《慢性阻塞性肺疾病全球倡议2023年版（GOLD 2023）》新增了降低慢阻肺死亡率的治疗干预措施，明确指出三联吸入疗法可以降低慢阻肺死亡率。由此可见，长期科学用药、规范治疗是对抗慢阻肺的最佳手段，早期和稳定期的综合干预可以减轻患者慢阻肺症状、减低急性加重的频率和严重程度并改善患者健康状况和运动耐力。

　　健康的生活管理也需要齐头并进。排除了危险因素之外，还要增加体育运动。运动训练是肺康复的基础，在优化移植前功能及改善移植后结局和生活质量方面起到重要作用。“做些力所能及的体育运动，不限种类，循序渐进，以促进血液循环和心肺功能恢复，提高活动耐力。”沈华浩教授说，只要愿意动起来就是好的，他比较推荐快走。

　　要推动慢阻肺病知晓率提升、规范化诊疗的覆盖率和正确率增加，让更多的慢阻肺病患者能够得到更及时、更恰当的治疗，改善其生活质量，降低慢阻肺病相关的病死率，未来的路，任重道远。