4月15日，第30个全国肿瘤防治宣传周期间，《2023浙江省肿瘤登记年报》发布， 浙江省肿瘤登记地区癌症发病和死亡首位的都是肺癌。事实上，从2000年至今，肺癌已经连续霸榜浙江癌谱20多年。

　　20余年来，肺癌在发病人群、生存周期、治疗理念上有什么变化？记者就此采访了潮新闻·钱江晚报共潮抗癌智库专家、浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科教授、主任医师周建娅。

　　两年时间

　　肺癌发病率增幅超过5%

　　在《2023浙江省肿瘤登记年报》中，从发病率上来看，与《2022浙江省肿瘤登记年报》数据相比，肺癌发病率增幅超过5%。从性别上来看，女性肺癌发病率增幅超过10%，超过甲状腺癌排在女性癌症发病率首位。

　　《中国肿瘤防治核心科普知识（2024）》（肺癌）中提及：二手烟暴露及厨房油烟是女性肺癌高发的“元凶”。我国成年男女性吸烟率分别约为50%和2%，不吸烟者的二手烟暴露率高达近70%。存在二手烟暴露的不吸烟女性患肺癌的风险是无二手烟暴露者的1.5倍左右。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要致癌原因之一。

　　在我国，超过40%的肺癌死亡病例由吸烟所致，包括22.8万男性和2.3万女性肺癌死亡病例。

　　正因为此，戒烟是预防肺癌的首要措施，同时避免长时间暴露在二手烟环境中。

　　20年前

　　不少晚期肺癌患者难撑过一年

　　20年间，肺癌的诊治理念也在不断变化，周建娅感触非常深刻。

　　“首先是检查手段的变化，原来的肺部检查基本是X射线胸片。胸片的影像是胸腔内所有器官重叠在一起，清晰度和准确度都会低很多。”也正是因为此，那个时候，很多肺癌患者一经确诊已经是晚期。

　　而在治疗手段上，20年前，对于晚期肺癌的治疗主要采用手术、放化疗。

　　周建娅还记得，自己刚开始工作时，接诊过不少晚期肺癌患者，难活过一年。

　　“19年前，因为靶向药的出现和在中国的获批应用，我们进入了肺癌靶向治疗时代。”周建娅解释，所谓靶点指的是一些明确的致癌驱动基因异常，相应的靶向药能特异性地抑制这些靶点，从而使肿瘤退缩，“靶向治疗作用精准、效果好，而且患者的全身副反应小，很多晚期非小细胞肺癌患者能获得长期生存和较高的生活质量。”

　　靶向药的不断推陈出新给很多肺癌患者带来不停进步的治疗效果，但靶向治疗前需要对患者进行基因检测来确定是否有相关基因异常，如果患者找不到相关靶点，就不适合进行靶向治疗。

　　所幸，从2018年开始，肺癌又迎来了免疫检查点抑制剂治疗（简称免疫治疗）时代，往往在没有驱动基因靶点的病人身上发挥疗效。

　　“原来的肺癌按照病理分为非小细胞的腺癌和鳞癌，以及小细胞癌，分期而言分为早期、局部晚期、晚期。现在的肺癌有越来越细的分子分型，针对不同的分子亚型、病理亚型和分期会采用不同的治疗方案。”周建娅表示，如今肺癌治疗已经进入了精准治疗时代，“肺癌已经不是绝症，很大一部分肺癌已经可以实现精准理念下的慢病管理。”

　　带癌生存11年

　　她已经儿孙绕膝

　　这么多年来，周建娅接诊了许多生存期超过10年以上的肺癌患者，他们重获新生后像平常人一样正常地生活、工作。

　　每天早上5点多起床打扫卫生，为小超市开门做准备，晚上9点多关门休息。这是55岁的贺秋（化名）最近几年的生活。“我现在不觉得自己是生病的人，身边也没人能看出我得了癌症。”

　　11年前，44岁的贺秋被确诊晚期肺腺癌，没有手术机会。但幸运的是，贺秋赶上了靶向治疗的时代。

　　通过基因检测后，她的肺癌是因为基因异常导致，是ALK基因融合阳性的肺癌患者。

　　生活中从不吸烟或只轻微吸烟，却在年纪不大时就得了肺癌，这是ALK融合阳性肺癌患者的典型特征，他们在肺癌患者中所占的比例约为3%-5%。

　　对贺秋这样的ALK融合阳性肺癌患者来说，最有效的治疗方法就是使用靶向药ALK酪氨酸激酶抑制剂。

　　在周建娅的建议下，贺秋入组了当时浙一呼吸内科的临床研究项目，用上了当时国际最新的靶向药物，病情得到很好的控制。

　　直到3年前，贺秋出现了脑多处转移，评估后明确肺癌病情进展。幸运的是，她当时又正好符合新一代的ALK酪氨酸激酶抑制剂的临床研究并顺利入组，脑部转移性病灶退缩，病情再次得到控制，而且边口服治疗边开超市至今。

　　贺秋有两个孩子，最初确诊时，老大才刚读大学，“我当时只希望能看到孩子大学毕业，运气好的话，能看到他成家。”

　　如今，贺秋已经儿孙绕膝，远超预期。

　　这些年来

　　治疗手段的不断进步带来了希望

　　2017年，48岁的林建被诊断为鳞癌，医生当时的诊断生存期大概是6个月。 由于锁骨上淋巴结，胸壁下多处转移，无法手术，林建就转到了浙大一院呼吸内科寻求出路。但他经检测没有驱动基因突变，用不上靶向药，只能化疗。

　　“肺鳞癌对放疗和化疗不太敏感，可能达不到预期的疗效。”周建娅详细分析后，发现他符合正在开展的免疫治疗临床研究标准，即通过激活患者自身的T细胞来对抗肿瘤。但林建拒绝入组临床试验，以为要去当“小白鼠”。

　　于是他接受了3个疗程化疗，因为左胸壁皮下病灶快速增大，又加了一个疗程的胸壁病灶放疗。“副作用很大，恶心呕吐，关键是效果不好，肿瘤越来越大，痛得弯不下腰、走不了路，真的是生不如死。现在想来还是很后悔的，如果早点听周主任的建议入组临床研究，可能就不用遭这么多罪、花这么多钱了。”

　　走投无路下，林建决定接受刚上市的免疫治疗。他的病情慢慢出现转机——第一个疗程，癌痛稍有缓解了；第二个疗程，胸壁皮下肿块开始变小，止痛药全撤了；在接受了近半年的免疫治疗后因继发的肺部感染停药，1年后的PET-CT显示，肿瘤活性基本抑制，左胸壁皮下的肿块也消失了。周主任不建议他重启免疫治疗，从此再没有用任何抗肿瘤药物。

　　“真的跟做梦一样，居然就这样活下来了！”此后六七年，林建都没有用任何药，每年定期复查各项指标均保持正常。最近一次PET-CT复查显示：肿瘤活性基本抑制。

　　这几年，林建也担心过会不会有一天癌症突然复发转移。 周建娅宽慰他，只要每年复查都没有问题，一定程度上可以理解为“临床治愈”，他已经成为幸运的长生存患者了。

　　像贺秋和林建这样的患者，如果放在20年前，几乎可以看到结局。但治疗手段和理念的进步，给他们带来了希望。

　　贺秋首次诊断时，当时常规基因检测只测一个靶点——表皮生长因子受体。“当时只有这个靶点突变异常的靶向药物上市，但她这个位点阴性。我们认为她可能潜在ALK基因融合异常，于是推荐她参加相关临床研究的筛选并成功入组。”周建娅表示。

　　“现在的肺癌患者，有可用药的靶点检测就有10个。”周建娅说，而且靶向治疗的药物在不断更迭，新的靶点相信还会出现。“只要患者不放弃，很多情况下还是能找到新办法的。”

　　晚期肺癌5年生存率

　　从当年的难超5%到如今的20%

　　为什么肺癌成为“头号杀手”？从发病原因上看，肺癌患者有一定的共性。

　　以林建为例，周建娅发现，他精准地踩中了高危肺癌的三个雷：重度吸烟、从不体检、有家族史。

　　从发病人群上来看，这几年，肺癌也出现了年轻化的趋势。在周建娅看来，这在某种程度上也和这几年的早筛早诊相关。“现在影像技能可以发现许多小结节，疑似肺癌的也可以尽早干预。”

　　她进一步介绍，胸部CT筛查是肺癌诊断最重要的方法，可以发现早期肺癌，对改善预后、降低死亡率、延长生存期意义重大。

　　“20多年前，我刚工作时接诊的晚期肺癌患者很难活过一年，5年的生存率难超越5%。近20年来，晚期肺癌患者能生存超过5年的慢慢在增多，现在，这个数值应该在20%左右，部分类型的肺癌患者生存期可超过十年，甚至更久。”

　　从医20多年，周建娅是肺癌诊疗水平提升的亲历者，见证了无数患者抗癌成功，带瘤生存，“我们对肺癌的认识越来越深入，治疗手段也就越来越多，个性化、精准化治疗让部分肺癌患者取得较好的治疗效果，也让我们看到了肺癌长期慢病化管理的希望，通过大家的共同努力，希望我们能早日摆脱肺癌这一健康杀手的威胁。”