轻度哮喘“不轻”

　　切勿“拖”成重度

　　“近期，感染、过敏等因素引发的哮喘患者多了，急诊中有的重度哮喘患者甚至还用上了ECMO抢救。”上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科张旻教授对此感受明显。她介绍，哮喘有轻、中、重度之分，采取的治疗方式也有所不同，但危害都不容小觑。

　　这种现象在浙大二院呼吸与危重症医学科也有出现。就在前些天，一位60多岁的男患者就因哮喘急性发作导致呼吸衰竭，气管插管送入ICU，患者自述从小就有哮喘，却从来没有去医院接受过哮喘的规范治疗。

　　“轻度哮喘占所有哮喘患者的50%~75%。轻度哮喘患者由于症状较轻，且部分症状不典型，不易受到患者和医生的重视。”华雯医生介绍，平时症状相对较少的轻度哮喘患者一旦遇到过敏、呼吸道病毒感染等刺激后，依然会有严重的急性发作、甚至死亡的风险，接近1/3的哮喘死亡发生在轻度哮喘。

　　“这类患者大多只注重短期内的症状缓解，但对哮喘长期管理的重要性认识不足。”华雯医生强调，所有哮喘患者都应当保证规范、正确地使用维持治疗，随身携带缓解类吸入制剂。

　　事实上，有相当一部分患者需要使用中高剂量吸入激素才能维持控制或依然控制不佳，这在哮喘分级上属于重度哮喘。

　　“有研究表明，每年的哮喘新发病例中有50%~60%都是重度哮喘。”张旻教授分析，其中的原因既有由于各种原因没有被及时诊断，长时间后使得原本可逆的气流受限已不能通过药物逆转；还有已被诊断的患者，却没有遵医嘱治疗，“拖”成重症。

　　明确诊断是降低哮喘重度化的第一要务。

　　一位年轻病人因肺部结节找到张旻教授，他不经意谈起自己受背部牵拉和心前区胸闷困扰三年的感受。凭借这一线索，张旻教授为他完善了肺功能等相关检查，最终确诊为胸闷变异性哮喘并对因治疗，潜在规避了急性发作、进展为重度的风险。

　　“重度哮喘患者要留心自己的血常规，是否存在嗜酸性粒细胞炎症，若指标偏高，哮喘急性发作的概率就比较高。当数值超过150个时，可能生物靶向药治疗就获益。”张旻教授说，近80%的重度哮喘可归类为嗜酸性粒细胞哮喘。像美泊利珠单抗注射液等创新药物，可用于成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）的维持治疗，帮助患者有效减少哮喘急性发作。

　　此外，呼出气一氧化氮测定、诱导痰检测、血清总IgE和特异性IgE检测，也能够帮助医生较为精准地评估，选择重度患者的个体化用药方案。

　　控制哮喘是患者一生的课题，张旻教授总会把鼓励的话挂在嘴边。她和团队常会依据患者的病情和生活习惯、客观全面的肺功能检查等制定个性化的治疗方案和复诊频率。“我们会叮嘱轻度哮喘按需用药的患者，遇到感冒、过敏等明显诱因时，药物治疗必须做一个升级，如进行1~2周的维持用药或及时到院复诊。”她表示，在哮喘慢病的管理中，关注个体化以及随访监测至关重要，要秉承以最少不良反应确保更好治疗效果的原则。