《一张120元限价药单背后》后续

中药处方限价更狠

开50元的药管用吗

卫生部门：我们想让大部分患者少花不必要的钱

中医专家：一碗汤药里，中药味数不是越多越好

　　看了钱报昨天A11版的《一张120元限价药单背后》的报道之后，很多读者给本报热线打来电话，说自己也遇到了类似情况。

　　王先生是宁波人，前两年查出大肠癌，一直在杭州治病。他告诉钱报记者，自己中医、西医都在看，中医是在外面的民营医院找老专家看，吃了一年多中药，以往每帖药都要两三百元，但是今年7月中旬开始，医生告诉她每帖药不能超过50元了。

　　“50块钱一帖，好药就不能用了，只能砍掉剂量或者药材种类，药效肯定会受影响啊。”很多读者，都有跟王先生类似的担心。

　　昨日钱江晚报记者再次进行了采访，找到了卫生部门与医院。

　　一帖中药50元限价

　　怎么来的

　　钱报记者首先了解到，读者说的今年7月才开始的限价有误。其实50元的限价可以追溯到2011年，只是各大医院一直没有严格执行。

　　在相关文件中，钱报记者发现，在2011年、2012年，杭州市卫生局、省卫生厅就相继出台文件，限价中药处方。具体要求，每张中药处方原则上控制在20味以内，各种恶性肿瘤等规定病种，可放宽到25味，三级医院帖均费用不超过40元（膏方除外），特殊病种不超过50元。

　　那么当年出台的50元限价，有什么依据吗？

　　钱报记者了解到，2012年浙江省出台限价政策前，浙江省中医院泌尿外科主任医师谢俊明，曾对省中医院的中药饮片处方做过一次调研。

　　调查结果，帖均费用在31元左右，肿瘤等规定病种的处方，帖均费用也都在35元以内。也就是，医生通常治疗用这些价钱的药是可以的。

　　“这不是省中一家的情况，省内4家中医院都在这个水平。”他说，卫生部门出台这个政策时，就是参考了这些因素。

　　那么肿瘤病人用药会远远不够吗？浙江省中医院肿瘤科主任医师陈良良告诉钱报记者，自己一年看上千个病人，基本上每帖药都在20味药、50元以内，个别病情复杂才会超过20味，但这样的病人一年也就几个，非常少。

　　放的中药材

　　也不是越多越好

　　钱报记者问：那么给病人多开些中药，是不是更好呢？

　　陈良良马上否定了。“一碗汤药，通常在100~200毫升，里面药材太多也溶解不了，药效也是没法发挥。”陈良良说，煎药有饱和度的，当药汁浓度饱和时，放再多的名贵中药，药效也不会增加。

　　看来，以为药多多才好，是个误区。

　　为了证明这一点，陈良良还引用的古代经典方。他说，中药开方经典的，一般一方中药材都不多，用1味药，2、3味药的十分常见。现在中医师会根据病人病情的演变，因人而异，对方子中的药材进行增减，但“总的来说，少比多好，而不是多比少好。”陈良良医生强调说。

　　曾经有病人，拿着外面民营中医机构的方子给他看，药味明显要多很多，一些没必要开的贵重药材，比如穿山甲，开的比较多。

　　“穿山甲，适合中医辨证属于淤血的病人，并不适合肿瘤病人。”在他看来，这样的处方对病人来说性价比比较低。他呼吁，老百姓也要改变看法，中药处方，不是药味越多、剂量越多就是疗效好，有些病人，可以加些中成药、颗粒剂，疗效可能更好。

　　陈医生强调，给病人开药，要遵循病情需要，每味药用在对症、治根上，而不是许多药材的堆叠。

　　复杂病情可以突破“限价”

　　开药要因病而异

　　那么50元限价，不够用了怎么办？钱报记者也了解到，不少医院医生，开中药方最终考虑的还是病人的病情所需，不会为了限价去一味减药。通常遇到需要合适使用的“大处方”，医生就不用电脑开方，而是用手工开方，经审核照样可以配给病人的。

　　杭州市卫计委的工作人员也告诉钱报记者，当初出台这个政策，是为了遏制不合理的大处方现象，但不是对所有患者一刀切，复杂病情都允许适当突破“限价”。

　　“虽然不可能通过这个‘限价’政策解决所有的大处方问题，但至少也可以规范医生、医疗机构的行为，让大部分患者少花不必要的钱。”市卫计委的工作人员解释说。

　　本报记者 丁颍鹃