2015年桐庐县开始全面推行的阳光医保智能审核系统有了新变化。“今年结合我县智能审核一年多时间的运行和周边县市的运行情况，经多方讨论决定适当增加15条智能审核运行规则。”桐庐县人力资源和社会保障局社险办负责人说。

　　如果发生违规诊疗行为

　　系统第一时间“亮红灯”

　　很多市民们都知道从去年开始上医院要使用市民卡挂号付费。医生们在询问病情过后都会熟练地在电脑里敲打药品的代码开药方。而医生们开药方的系统已植入了阳光医保实时智能审核系统的一些规则。它能够对医生的医疗服务进行监管提醒，对于每天发生的医疗费用，医院按智能审核系统监管平台的要求设置提醒规则后，会对刷卡信息进行识别提示。

　　据相关人员介绍，诊治过程中，若发生医生超量配药、超范围检查等诊疗行为时，阳光医保监管系统将第一时间“亮红灯”，及时提醒医生，医生根据医保提醒信息并结合病人的实际病情调整处方后，就避免了可能发生的违规情况。

　　而一直以来，桐庐县都参照杭州市阳光医保智能审核的相关标准，采用分步实施的方法推进阳光医保智能审核工作。去年已实行的20条大规则（25条小规则），效果显著。今年拟再上六条大规则（15条小规则），像是药品超量、频繁取药、住院天数异常等都有了审核的细则规定。一位医生坦言：“其实有了阳光医保的智能提醒系统，会更有利于医生将工作做到规范细致。”

　　医保监管触角逐渐延伸

　　医疗环境有望得到改善

　　据悉，通过医保智能审核系统的建设，全县的医保服务行为得到有效改进和规范，例如问题数据和扣款金额大幅下降、医保就医环境明显改善、医疗服务机构和参保人遵守医保服务规则的自觉性显著提高等。

　　同时，通过智能审核发现大部分不合理医疗费用，强化大数据挖掘分析功能实现智能化审核与筛查，工作效率和精准程度明显提高。另外，医保基金支出也趋于更加合理和节省。

　　“阳光医保智能审核系统一方面能监督我们医生谨慎用药，避免乱开药、多开药等现象，同时也能有效遏制少数人恶意套取医保基金的行为。”面对医保监管触角的逐渐延伸，很多医生知道，这一小小的程序系统所带来的不仅是诊疗习惯与医疗机构管理的改变，它还将承载规范医疗系统、改善医患关系的使命。

　　陈琪 喻丽君 王国新