浙大妇院肿瘤科的陈丽莉主任医师，常年与“怪胎”打交道。

　　这个“怪胎”不是指畸形胎儿，而是指一种不正常的妊娠——葡萄胎。它是胎又非胎，有怀孕之象，无胎儿之实，在医学不发达的古代常被称为“怪胎”。

　　当它进一步“进化”为妊娠滋养细胞肿瘤，就正式进入了陈丽莉团队的视线，成为他们重点研究和攻克的目标。

全身多个部位长出肿块

抽丝剥茧查出真正病因

　　在古代中国，曾有妇女产子六百的记载，当时被称之为“奇胎”或“水泡状怪胎”，其实就是现在所说的葡萄胎，它是由滋养细胞不规则增生、绒毛间质水肿形成的。

　　陈丽莉介绍，大约60%的妊娠滋养细胞肿瘤源于葡萄胎妊娠，若末次妊娠为完全性葡萄胎，有15%~20%的患者可能发生恶性转变。也有30%~40%的滋养细胞肿瘤来源于前次的流产、足月产，或者俗称的“宫外孕”。

　　妊娠滋养细胞肿瘤好发于育龄期女性，由于发病率较低，特别是前次妊娠为非葡萄胎妊娠，全世界发病率约为1~9.2/40000次妊娠，是为罕见病，临床上漏诊、误诊的情况时有发生，绍兴的王女士（化名）就在确诊前经历了漫长而迷茫的求医过程。

　　王女士1年前曾流产过一次，后体检查出肺部结节，当地医院诊断为肺癌早期，并为她手术切除了肿块。但没过多久又查出了乳腺肿块，再次手术切除。为什么全身各个部位会陆续长出肿块？下一次又会是哪里？

　　机缘巧合，陈丽莉团队参与了会诊，注意到她流产的病史，大胆提出猜想：肺部和乳腺的肿块是转移病灶，背后还潜藏着真正的“凶手”。经过检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量，发现HCG数值飙升，最终确诊为滋养细胞肿瘤。结合此前她不规则阴道流血等症状推断，1年前的流产很可能就是葡萄胎妊娠。

　　陈丽莉团队给她制定了规范的化疗方案，尽管已经出现多处转移，王女士治疗后病情依然得到了完全的缓解。陈丽莉提醒说，处于生育年龄、有过妊娠史的女性，如果出现了异常阴道出血，或者其他部位不明原因的肿块、出血症状，都应该做HCG检测排查一下滋养细胞肿瘤，以免延误治疗。

牵头开展临床试验研究

为高危患者争取最后机会

　　浙大妇院妇科肿瘤科是全国妊娠滋养细胞疾病诊治指南的起草单位，近年来不断发展和创新妊娠滋养细胞肿瘤的治疗，治愈率及治疗后妊娠率均达国际先进水平。

　　肿瘤科学科带头人、浙大妇院党委书记吕卫国带领团队牵头主持了多个国内多中心临床研究，包括MTX单药单疗程治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的新策略、两单药联合治疗风险较高的低危妊娠滋养细胞肿瘤新策略、宫腔镜手术的有效安全应用等。与传统治疗方法相比，这些临床研究的目标不仅为缩短生育女性的治疗时间，而且减轻化疗副反应，经济负担也大大降低，而疗效不打折扣。

　　陈丽莉介绍，目前低危滋养细胞肿瘤的治愈率接近100%，且大部分在治疗后都能顺利妊娠；但依然有部分高危患者预后相对较差，且容易复发。

　　今年32岁的金女士（化名）是陈丽莉的老病人，来自湖南的她在4年前因子宫不规则出血、月经不规律到医院就诊，确诊为滋养细胞肿瘤。遗憾的是，她对化疗药物不敏感，其间还发生了肾上腺转移，手术切除了病灶。

　　几年来，她一直往返于湖南老家和浙大妇院，持续进行检查和治疗。陈丽莉不仅密切随访着她的病情，也关注着她的生活，得知她离婚，失去工作，带着两个孩子，治疗花光了所有的积蓄……很是替她担心。

　　今年，肿瘤科结合全球实体瘤诊疗热点免疫治疗和靶向治疗，新开展了针对高危难治性患者的临床研究，她马上想到这个老病人。金女士成为了临床试验第一个病人，正在接受免费的免疫联合靶向治疗，目前效果良好。

　　考虑到她的经济状况，医院还为她免去了检查费、住院费等费用，让她能安心治疗，等待奇迹出现。