世界哮喘日：

　　消除认知误区，提升规范诊疗

　　近期哮喘高发，专家提醒：规范用药，谨防急性发作

　　本报记者 曹露婷 通讯员 金薇薇

　　春夏之交，气温像过山车，诸多呼吸道疾病有了可乘之机。近日，浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科门诊的哮喘病人数直线上升，“除了接触柳絮、花粉后过敏引起哮喘急性发作外，新冠、甲流病毒感染也给哮喘患者带来更多风险。” 中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼哮喘学组组长、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科科主任沈华浩教授指出，哮喘病情长期存在且易反复发作，若未长期接受正规治疗，将进展为重度或难治型哮喘，甚至危及生命。

　　5月2日是第二十五个“世界哮喘日”，今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者”。沈华浩教授积极倡议：全社会都应广泛提升对哮喘的认知，尽最大努力减少哮喘的急性发作，早日达成“哮喘零死亡”目标。

　　哮喘临床表现复杂

　　非典型哮喘诊断不足

　　哮喘是全球最常见的慢性疾病之一。据国际权威医学杂志《柳叶刀》研究，中国20岁及以上人群哮喘患病率在4.2%，全国约有4570万人 。

　　所谓典型哮喘，即病人有喘息的症状，而一些不喘的患者常常无法被及时诊断。

　　据悉，我国约有三分之一的慢性咳嗽患者实际患有咳嗽变异性哮喘，初发时患者以为只是感冒，或被错误地诊断为慢性支气管炎，服用大量抗生素和止咳药片却不见好转，30%~40%成人患者后期会发展为典型哮喘。

　　继1992年钟南山院士提出“隐匿性哮喘”后，沈华浩教授团队于2004年从丽水一位怪病男孩身上首次发现了一种以胸闷为唯一症状的呼吸道疾病，经激发试验后发现存在气道高反应性，且对哮喘治疗有效。经过9年持续研究，沈华浩教授团队于2013年在国际上首次发表并命名了胸闷变异性哮喘，成为国际医学界呼吸学科领域又一个“中国制造”。

　　“过去，这类患者常被误诊为心血管、消化系统、神经肌肉等疾病，约半数病人最终会被诊断为精神疾病，疾病负担极大。” 沈华浩教授认为，我国非典型哮喘潜在患者数量大，加强典型哮喘诊治的同时，必须推动哮喘的早筛早诊早治工作，将防控关口前移，更大程度上减少哮喘的急性、重症发作及死亡。医务人员应当高度重视有家族疾病史、慢性咳嗽大于8周且夜间为重或有不明原因的胸闷患者，必要时要进行支气管激发试验或支气管舒张试验来精准诊断。

　　打通哮喘防治痛点

　　全面落实哮喘关爱

　　近年来，我国哮喘患病率迅速攀升，患病总人数大幅增长，城区哮喘总体控制率仅为28.5% ，远低于理想水平，其中高达四分之三的患者控制不佳。

　　目前，临床上哮喘的治疗主要包括控制药物与缓解药物。自1995年全球第一版全球哮喘防治创议（GINA）强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病以来，吸入糖皮激素（ICS）就被视为最有效的控制药物。咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，吸入糖皮激素联合长效β2受体激动剂（LABA）被视为初始治疗首选方案之一。合适的患者加上合适的剂量，能够达到痰液中炎症指标、缓解咳嗽症状、改善肺功能的效果。

　　在胸闷变异性哮喘规范化治疗方面，沈华浩教授团队牵头在国内进行一项多中心真实世界的临床研究，阶段性成果显示：胸闷变异性哮喘按照典型哮喘指南来治疗，能够获得较好的临床成效。

　　哮喘无法被彻底治愈，患者的气道高反应性会持续存在，但通过规范的诊断及个体化治疗，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制，回归正常生活，即达到“临床治愈”标准。沈华浩教授提醒，特殊时期哮喘患者需保证规范、正确地使用控制类药物，尤其要在经常活动的地方备好吸入制剂。“吸入制剂能缩短用药的步骤，提升患者依从性。”

　　对疾病认知不足，患者自我管理意识低下，城乡诊疗水平存在差距是当前哮喘防治痛点。沈华浩教授认为，要全面落实对哮喘患者关爱，就要求不同地区、不同等级医疗机构、不同人群在哮喘管理方面缩小差距、达成共识，制定一套完整的、科学的、可复制的哮喘诊疗模式，实现同质化管理。

　　为进一步助力提升全国规范诊疗水平，4月22日，葛兰素史克（GSK）联合国内外呼吸专家正式启动《哮喘学院》项目，全力支持专家学者、学协会组共同构建国际化的高质量学术交流平台。GSK副总裁、呼吸业务部负责人余锦毅先生表示，企业将继续充分利用自身优势携手社会各界推动提升哮喘个体化诊疗水平，惠及更多患者。