尿毒症老奶奶
透析不用上医院
腹透还可免除晕血之忧,对心肾影响更小
本报记者 刘千 通讯员 陈瀛
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尿毒症老奶奶
透析不用上医院
腹透还可免除晕血之忧,对心肾影响更小
本报记者 刘千 通讯员 陈瀛
一周三次风雨无阻到医院,每次“上机”治疗四个小时,饮水上需要注意,远途出行旅游相对一般人麻烦很多……这些常人无法想象的困难,却是血液透析尿毒症患者的日常生活。
作为主要的肾脏替代疗法之一,血透是维持尿毒症患者的生命线。但是,血透治疗时间地点较固定,会影响患者的生活质量。近年来,另外一种主要的肾脏替代疗法——腹膜透析治疗,成为许多患者的首选。
不用跑医院,居家就能“自助透析”
“鲁医生我现在精神好多了,也不怕做透析了,谢谢你们帮我解决难题。”上周,在浙江省中山医院肾病病房,夏奶奶(化名)紧紧握着肾病专家鲁科达副院长的手道谢。
三个月前,夏奶奶确诊为尿毒症要做透析,但是她晕血,心脏又不太好,又不肯麻烦家人接送,一直不肯治疗。上月,鲁科达推荐她做腹膜透析,免除了晕血之忧,对心脏友好,在家里就能“自助透析”,现在她正准备出院。
鲁科达介绍,相比于血透,腹透具有许多优势。首先是方便,腹透无需建立血管通路,降低了血液病传播风险,患者可居家治疗,减少往来医院的时间,费用也相对便宜。其次,腹膜透析对患者残余肾功能保护得比较好,对心血管的影响也比较小。“血液透析治疗对残余肾功能保护相对不好,透析后,患者可能很快就从有尿变成少尿,甚至无尿,进而需要控制饮水。而腹膜透析对残余肾保护较好,所以饮水上相对宽松,患者维持好的话,有尿的时间也会延长。”
尽管腹透治疗方便,自由度高,但也可能出现病情控制欠佳等问题。在治疗方式选择上,选血透还是腹透治疗,鲁科达强调,要根据患者的自身病情、就医便捷性,结合医生意见进行综合评估。
多年前,丽水松阳的周大姐(化名)因为血尿查出了慢性肾病,彼时鲁科达刚好下沉到当地医院坐诊,中西医结合的治疗缓解了病情,结下了一段医患缘。
这两年,周大姐病情恶化要做透析,但当地医院的血透机器早已满负荷运转,排队等待一个透析位可能要一到两个月甚至更久,她就和丈夫驱车300公里赶到省中山医院,做腹膜透析置管术。
上个月,在主管护师陈爽的指导下,周大姐和丈夫都学会了居家腹透的操作流程,住院行腹透期间,因尿毒症升高的各项指标都得到了很好的改善,现在,她已经回到丽水,每天在家进行治疗。
肾病风湿科的刘张红医师介绍,目前,腹膜透析有手工腹膜透析和自动化腹膜透析机透析两种方式,如果使用全自动化腹膜透析机,能夜里睡觉时进行腹透,不仅减少人工换透析液的操作次数,减少感染风险,还能把患者从白天的腹透操作中解放出来,实现时间自由。
中医药干预并发症,腹透有优势
“做血透时总要跟单位请假,影响工作,上机4小时如果没吃饱饭,还容易低血糖。现在腹透就方便多了,吃饭也不受影响。”
一个月前,张先生(化名)因为血管通路差,从血透转为了腹透,现在,他白天正常上班,晚上回家透析,基本不影响工作和生活。
对透析患者来说,透析期间,很容易出现乏力、营养不良、贫血、睡眠障碍等并发症,但因为肾功能衰竭,患者不能自身排除体内代谢产物,容易出现高钾,血透患者因为无尿、容易高钾、且要控制水分,比较难通过中药介入调理。
“如果采用腹透治疗,患者有残余肾,尿量还可以,不容易高钾,那么中医药治疗就能发挥作用了。”鲁科达提到,相对血液透析较难介入中医药治疗而言,腹透的另一大优势是,能进行中医药联合治疗,改善患者胃肠功能紊乱和营养状况,提高生活质量。
60多岁的老陈(化名)在中山医院血透治疗一年多,贫血和营养不良的情况无法缓解,转为了腹膜透析后,再通过中医药健脾和胃调理,面色好了,饭也吃的下了。
“接下来,我们团队还会加强对腹透患者居家透析随访管理,让患者安全、舒心的在家里做好透析治疗,回归正常生活。”鲁科达说。