尿毒症老奶奶

　　透析不用上医院

　　腹透还可免除晕血之忧，对心肾影响更小

　　本报记者 刘千 通讯员 陈瀛

　　一周三次风雨无阻到医院，每次“上机”治疗四个小时，饮水上需要注意，远途出行旅游相对一般人麻烦很多……这些常人无法想象的困难，却是血液透析尿毒症患者的日常生活。

　　作为主要的肾脏替代疗法之一，血透是维持尿毒症患者的生命线。但是，血透治疗时间地点较固定，会影响患者的生活质量。近年来，另外一种主要的肾脏替代疗法——腹膜透析治疗，成为许多患者的首选。

　　不用跑医院，居家就能“自助透析”

　　“鲁医生我现在精神好多了，也不怕做透析了，谢谢你们帮我解决难题。”上周，在浙江省中山医院肾病病房，夏奶奶（化名）紧紧握着肾病专家鲁科达副院长的手道谢。

　　三个月前，夏奶奶确诊为尿毒症要做透析，但是她晕血，心脏又不太好，又不肯麻烦家人接送，一直不肯治疗。上月，鲁科达推荐她做腹膜透析，免除了晕血之忧，对心脏友好，在家里就能“自助透析”，现在她正准备出院。

　　鲁科达介绍，相比于血透，腹透具有许多优势。首先是方便，腹透无需建立血管通路，降低了血液病传播风险，患者可居家治疗，减少往来医院的时间，费用也相对便宜。其次，腹膜透析对患者残余肾功能保护得比较好，对心血管的影响也比较小。“血液透析治疗对残余肾功能保护相对不好，透析后，患者可能很快就从有尿变成少尿，甚至无尿，进而需要控制饮水。而腹膜透析对残余肾保护较好，所以饮水上相对宽松，患者维持好的话，有尿的时间也会延长。”

　　尽管腹透治疗方便，自由度高，但也可能出现病情控制欠佳等问题。在治疗方式选择上，选血透还是腹透治疗，鲁科达强调，要根据患者的自身病情、就医便捷性，结合医生意见进行综合评估。

　　多年前，丽水松阳的周大姐（化名）因为血尿查出了慢性肾病，彼时鲁科达刚好下沉到当地医院坐诊，中西医结合的治疗缓解了病情，结下了一段医患缘。

　　这两年，周大姐病情恶化要做透析，但当地医院的血透机器早已满负荷运转，排队等待一个透析位可能要一到两个月甚至更久，她就和丈夫驱车300公里赶到省中山医院，做腹膜透析置管术。

　　上个月，在主管护师陈爽的指导下，周大姐和丈夫都学会了居家腹透的操作流程，住院行腹透期间，因尿毒症升高的各项指标都得到了很好的改善，现在，她已经回到丽水，每天在家进行治疗。

　　肾病风湿科的刘张红医师介绍，目前，腹膜透析有手工腹膜透析和自动化腹膜透析机透析两种方式，如果使用全自动化腹膜透析机，能夜里睡觉时进行腹透，不仅减少人工换透析液的操作次数，减少感染风险，还能把患者从白天的腹透操作中解放出来，实现时间自由。

　　中医药干预并发症，腹透有优势

　　“做血透时总要跟单位请假，影响工作，上机4小时如果没吃饱饭，还容易低血糖。现在腹透就方便多了，吃饭也不受影响。”

　　一个月前，张先生（化名）因为血管通路差，从血透转为了腹透，现在，他白天正常上班，晚上回家透析，基本不影响工作和生活。

　　对透析患者来说，透析期间，很容易出现乏力、营养不良、贫血、睡眠障碍等并发症，但因为肾功能衰竭，患者不能自身排除体内代谢产物，容易出现高钾，血透患者因为无尿、容易高钾、且要控制水分，比较难通过中药介入调理。

　　“如果采用腹透治疗，患者有残余肾，尿量还可以，不容易高钾，那么中医药治疗就能发挥作用了。”鲁科达提到，相对血液透析较难介入中医药治疗而言，腹透的另一大优势是，能进行中医药联合治疗，改善患者胃肠功能紊乱和营养状况，提高生活质量。

　　60多岁的老陈（化名）在中山医院血透治疗一年多，贫血和营养不良的情况无法缓解，转为了腹膜透析后，再通过中医药健脾和胃调理，面色好了，饭也吃的下了。

　　“接下来，我们团队还会加强对腹透患者居家透析随访管理，让患者安全、舒心的在家里做好透析治疗，回归正常生活。”鲁科达说。