忽视泡沫尿酿大祸

　　蛋白尿背后藏危机

　　中西医协同治疗，逆转肾衰

　　本报记者 刘千 通讯员 陈瀛

　　近日，浙江省中山医院“早期肾病尿蛋白异常”专病门诊连续接诊了3位年轻人，都是首诊即查出慢性肾脏病终末期，也就是尿毒症。该院副院长、国家中医优势专科肾病科负责人鲁科达惋惜地说，他们都是体检查出尿蛋白异常，却没引起重视，贻误病情，走上了血透之路。

　　3月13日是第20个世界肾脏病日，鲁科达表示，慢性肾脏病早期症状隐匿常被忽视，当出现明显症状时，往往已是肾功能严重受损。蛋白尿是肾脏的“求救信号”，体检时要重视尿常规，发现蛋白尿及早干预，最大限度保护肾功能。

　　看似寻常的蛋白尿

　　背后是复杂的双重肾病

　　在浙江省中山医院肾病科诊室，夏阿姨（化名）握着报告单眼底泛起激动的泪光：24小时尿蛋白定量从入院时的6.8克降至0.3克（正常值＜0.15克），这意味进入终末期尿毒症的结局很可能就此避免。而这一切，多亏了鲁科达团队的精准诊断——在糖尿病肾病表象下，成功揪出隐匿的“元凶”IgA肾病。

　　一年前，73岁的夏阿姨突然出现全身浮肿、大量泡沫尿。在外院就诊后查出尿蛋白高达4个“+”。结合她多年的糖尿病史，医生诊断为“糖尿病肾病”。但规范治疗数月后，浮肿没有消退，病情持续恶化。

　　在女儿的反复劝说下，夏阿姨来到了鲁科达的专家门诊。了解病史后，鲁科达敏锐地捕捉到关键细节：“患者是在感冒后出现明显尿色改变与浮肿，感染也会诱发或加重慢性肾病如IgA肾病，疾病不能用单一的糖尿病肾病来解释，为明确病因，必须通过肾穿刺活检。”

　　在耐心沟通后，鲁科达让夏阿姨放下了对肾穿刺的顾虑。几天后，病理结果印证了他的推测，夏阿姨是“IgA肾病合并早期糖尿病肾病”“出现大量蛋白尿的主因还是IgA肾病。”

　　“尽管糖尿病肾病和IgA肾病都可以表现为蛋白尿，但前者是代谢性损伤为主，后者是免疫复合物沉积引发的炎症反应为主，治疗思路也不同。”鲁科达指出，单纯降糖等治疗疗效不明显，要尽快调整方案，抓住治疗关键时机。

　　于是，鲁科达团队创新采用中西医结合的疗法，在原有降糖治疗基础上，加用激素抑制免疫反应，再配合中药。治疗首周，夏阿姨的浮肿显著消退。治疗三个月后，尿蛋白转阴。更令夏阿姨欣慰的是，通过中药增效减毒，全程几乎没出现激素相关的血糖波动、骨质疏松等副作用。

　　忽视泡沫尿险酿大祸

　　中西医协同实现临床治愈

　　在破解复杂肾病困局的征途上，夏阿姨的逆转并非孤例，43岁的冯先生（化名）同样实现了膜性肾病临床治愈的跨越。

　　冯先生是公司骨干也是家中顶梁柱，两年前小便后发现泡沫尿经久不散，却因工作太忙没去就诊。直到单位年度体检查出“尿蛋白+++”，才惊觉身体亮起红灯。

　　肾穿刺活检报告显示为“膜性肾病”，医生告诉他，再拖下去可能会发展成尿毒症。冯先生在接受外院标准西医治疗方案后，尿蛋白始终无法转阴，更出现血糖升高、反复口腔溃疡等副反应。转诊至浙江省中山医院肾病科门诊后，鲁科达改为中西医结合治疗，加用中药治疗，撤减西药用量。

　　治疗三个月后病情出现转机，24小时尿蛋白定量降低，副反应明显减轻。坚持治疗满一年时，尿蛋白检测持续阴性，达到了临床治愈。看着晨尿试纸终于回归健康的淡黄色，冯先生庆幸自己找对了医生，又能回归正常的运动与生活了。

　　鲁科达介绍，膜性肾病是一种相对来说难治性肾病，如果早诊早治，通过积极治疗，是有很大可能治愈的。在该病的治疗上，中西医结合可以起到事半功倍的效果，甚至，对于部分膜性肾病患者，仅用纯中医治疗也能达到满意的效果。

　　聚焦早期肾病尿蛋白异常，通过肾穿刺活检精准诊断，中西医结合治疗控制蛋白尿，延缓乃至阻止肾衰竭……最近，鲁科达领衔的“早期肾病尿蛋白异常”临床诊疗团队入选了浙江省首批“小而强”临床创新团队。团队汇聚了肾病学科、老年医学科、检验科、中药学等多个科室精兵强将，背靠国家中医优势专科肾病科、浙江省中医药重点学科中医肾病学，通过建立尿蛋白异常的超早期干预范式，重塑慢性肾病防治链条，守护群众肾脏健康。