剖宫产手术是目前相对成熟安全的分娩方式之一。有一部分妈妈在剖宫产术后会出现子宫切口愈合不良的情况，原因主要和个体差异等诸多因素有关。有的人可能毫无症状，对自身健康和日常生活并没有太大的影响。但有人可能因此经血淋漓不尽，每个月都要经历20多天的超长生理期，卫生巾、护垫不离身；有人想要二胎却迟迟无法自然受孕；有人二胎可能面临疤痕妊娠，有子宫破裂、大出血等风险；有人被反复的炎症和慢性盆腔疼痛折磨……

　　剖宫产愈合不良临床术语为“子宫憩室”，俗称子宫“小凹坑”，据相关学术报道平均发病率约70%，其中30%的患者有不同程度的临床症状。“鉴于大众对此疾病认识仍多有不足，尽管部分幸运的患者长期无症状，但更多患者却还在辗转就医，饱受疾病的困扰。”浙江省立同德医院妇产科主任、主任医师吕雯介绍道。

　　过去13年来，吕雯和团队一直在攻关剖宫产愈合不良带来的健康问题，取得了很大的成效，并且越来越受到省内外患者以及同行的认可。近期，该团队获评浙江省首批“小而强”临床创新团队。

　　提及13年来与剖宫产愈合不良患者姐妹们的故事，吕雯感触良多。

跨越千里终圆二胎梦

她感叹“做梦都没想到还能怀孕”

　　“吕主任，我怀孕了……”山东的安昕（化名）欣喜地拨通了吕雯的电话，向她告知了这一好消息。

　　原来，安昕一胎时自然怀孕后剖宫生产，然而月经复潮后就出现了经血总是流不干净的问题，原本五天就能结束的经期，动辄拖拖拉拉十几二十天。

　　对此，安昕并没有特别重视。后来计划要二胎时，她却迟迟没怀上，夫妻俩决定做试管婴儿。前前后后用了近一年的时间，却都没能成功。

　　多方打听下，安昕意识到自己的“不孕”和延长的经期，可能跟多年前的剖宫产留下的子宫疤痕有关。经人推荐，安昕从山东跨越千里来到杭州，挂了吕雯的门诊。超声检查发现，安昕的确是剖宫产切口愈合不良，子宫疤痕部位有一处凹坑，憩室宫腔内还有积液。

　　剖宫产切口愈合不良到底是怎么回事？吕雯打了个比方，子宫就像个小房子，房门是宫颈，玄关是宫颈管，而房间里墙皮就是子宫内膜，月经就是墙皮定期脱落沿着玄关流出门口而形成的。顺产的孩子是从房门出来，剖宫产就是把靠近玄关的墙切开，取出孩子，再把墙缝好。而如果切的墙没有长好，留下一个坑，这个坑就是子宫憩室，也叫剖宫产愈合不良。

　　正常月经周期，内膜同步脱落，是“齐步走”，而憩室经血都积在坑里，不能随内膜大部队脱落得彻底，所以“走不齐”，于是就形成了剖宫产后月经经期延长淋漓不尽的现象。而长期经期延长就会引起感染和不孕，坑里的积血也会影响胚胎着床和发育，所以许多憩室病人会出现受孕困难等问题。

　　明确病因和诊断后，安昕随即接受了吕雯团队的手术治疗。术后她顺利地怀上了二胎，喜不自胜连连感叹：“我做梦都没想到还能怀孕！”

　　如今的安昕，不仅平安诞下二胎，还摆脱了超长经期的烦恼。直至现在，安昕还时常在吕雯的患友群里鼓励有着相似经历的姐妹，热情分享经验。

“为什么要熬？”

“为什么不让生活质量更好一点？”

　　在吕雯团队13年的剖宫产愈合不良临床实践里，类似的案例不胜枚举。曾有一名40多岁的患者因为月经淋漓不尽找到吕主任，“一个月只有三五天是干净的，冬天还好，夏天一天到晚捂着卫生巾，太难受了！和老公的关系也疏远了。”

　　在考虑手术时，患者有些犹豫，“他们跟我说，反正也不打算再要孩子了，熬到绝经就好了。”

　　吕雯听了很着急，“为什么要熬？为什么不让生活质量好一点？你还这么年轻，好日子都在后面呢。”

　　听了吕雯的建议，患者接受了宫腔镜手术。术后复查时，患者悄悄向她吐露，果如其所说的，“一切都好起来了”。

　　“每次收到这些正向反馈，我心里都特别有成就感。还有一次莫名其妙收到一箱水果，后来才知道是一名贵州的患者寄来的。”吕雯笑道，“她在我这儿做过两次手术，第一次是子宫憩室，做好之后怀孕生了二胎。后来是因为疤痕妊娠，又从贵州飞过来找我治疗。她说非常感恩，一想起我就觉得特别开心，所以家里果园下的第一批果，首先想到了我。类似的这些事，都让我特别感动。”

　　爽朗的个性、贴心的服务，让吕雯受到越来越多的患者青睐。很多患者从全国各地慕名而来，患友互助群也越发壮大。虽然日常繁忙的门诊、手术非常劳累，但患者的信任让吕雯幸福感满满。

从临床中发现问题、解决难题

用专业和温度造福更多女同胞

　　时间倒回到20年前，那是吕雯第一次意识到剖宫产愈合不良是个大问题。当时女儿同学的妈妈有一天支支吾吾地向她咨询，自己剖腹产后大出血，生完孩子月经又总是淋漓不尽，究竟是什么原因。在随后的临床中，她发现越来越多这样的病人。现实需求驱使她下决心为女同胞们解决难题，并逐步在2012年前后将这项技术完善成熟。

　　如今，经过多年实践总结，吕雯团队率先制订了适应各种病人的治疗方案，对不再生育且子宫憩室局部子宫壁厚度超过3mm者采用宫腔镜手术，对于试管婴儿前或试管婴儿失败者、不孕或子宫憩室壁过薄、经期超过12天以上者采用宫腹腔镜联合修补术。同时，团队充分发挥中医药特色优势，中西医结合干预子宫病变与生育力保护，全方位重视对身体“本”的调理。

　　十多年来，吕雯带领团队连续在国内外各种学术会议上做专题报告，2019年巴塞罗那世界宫腔镜大会上专门进行了剖宫产愈合不良专题讲座和大会发言，承担多项剖宫产愈合不良相关研究课题，发表多篇SCI收录及国内期刊论文。

　　此番入选全省首批“小而强”临床创新团队，吕雯欣喜地表示，未来团队将继续围绕剖宫产切口愈合不良，全力打造高水平临床创新人才队伍，团队成员也日趋成长，李武、高珊珊、刘松君等已成为团队骨干，独当一面。接下来团队将更着眼于诊疗技术创新和临床成果转化，开展高水平临床技术攻关，让优质医疗资源、创新成果惠及更多群众。“目前我们已经开设‘剖宫产愈合不良（子宫憩室）’专科门诊，希望能造福更多病人。”吕雯说道。