反复排查，揪出人工助孕屡战屡败之元凶

　　七年不孕的她迎来小生命

　　本报记者 隋雪 通讯员 孙美燕

　　“多亏了您的鼓励和坚定，我们才能拥有自己的可爱小宝贝！”

　　2023年4月13日，刚出月子的小兰抱着宝宝来浙江大学医学院附属妇产科医院产后复查，首先迫不及待地来到生殖内分泌科门诊，拉着朱依敏主任分享她的喜悦和感激。

　　“试管”之路屡战屡败

　　小兰与丈夫结婚7年，一直未孕。2019年，小兰和丈夫下定决心要“试管”助孕，为了方便，他们在离家最近的医院开始了“试管”之路。小兰第一次取卵便获得5枚冻胚，随后进行了第一次冻胚移植。很遗憾，没有怀孕。5个月后，小兰进行了第二次冻胚移植，这次怀孕了，但是移植后40多天的时候宝宝突然没有胎心了，小兰无奈在当地医院做了手术。

　　一次次的希望与失望交替，对任何人来说都是沉重的打击。小兰的沮丧心情也到了谷底。

　　经过近2年的休整，小兰和丈夫决定重启“试管”之路。这一次，他们慕名来到了浙大妇院朱依敏主任的门诊。

　　朱主任了解了小兰的病情之后，并没有直接开始周期治疗，而是针对性地进行了相关检查，分析前几次移植失败的原因。经过反复排查，发现原来是免疫问题惹的祸。

　　朱主任当即给小兰用了泼尼松、纷乐和阿司匹林等药物调节免疫功能；另外小兰的超声检查提示内膜回声不均，不排除子宫局部环境不良。朱主任建议小兰在“试管”周期开始前进行宫腔镜检查排除一下内膜的问题，改善宫腔环境。

　　2022年1月，小兰在浙大妇院进行了宫腔镜手术。之前的人流手术史，导致小兰宫腔中上段有中度的宫腔粘连，同时内膜长了息肉，局部有明显的炎症表现。而这些不良因素都会影响内膜容受性，影响后续的胚胎着床。为了尽量减少对内膜的损伤，浙大妇院生殖腔镜团队为小兰采用粘连冷刀分离+息肉钳夹术，尽可能减少对内膜的再次伤害，同时抗生素治疗内膜炎症。

　　移植一个月后惊喜怀孕

　　处理好免疫问题和宫腔问题，朱主任对小兰说：“你可以开始进入周期啦！你们的情况比起来我这里就诊的多数不孕患者好多了，千万别灰心，要相信自己，也要相信我们浙大妇院生殖团队！”

　　小兰夫妇听到朱主任的鼓励后，更加坚定了信心。

　　针对小兰的情况，朱主任采取了黄体期GnRH-a长方案。小兰第一次取卵，便收获了2枚6细胞II级、2枚8细胞II级的优质胚胎和1枚4BC的囊胚，并采取了全胚冷冻。

　　6月份垂体降调后性激素替代周期内膜准备后，小兰移植了2枚胚胎。2022年7月2日，检查发现HCG阳性，小兰惊喜报告：“朱主任，我怀孕啦！”

　　因为前次的胎停史，朱主任并没有放松对小兰孕期的监测，移植后调节免疫和黄体支持的药物都在持续跟进。“HCG上升很好，B超提示胎儿心博有力，恭喜你，小兰！”

　　在生殖团队和产科团队的共同努力下，2023年3月3日，小兰在浙大妇院顺利产下一子。这个鲜活的小生命，给小兰的家庭带来了无数欢声笑语。

　　看着小兰一家抱着宝宝的那种欣喜与满足，朱主任由衷地感慨：“很多患者为生育经历了艰辛的求医之路，小兰只是其中一位。我们会根据患者的病史制定个性化诊疗策略，比如改善胚胎质量，宫腔镜手术改善宫腔内环境，药物调节免疫功能，改善内膜容受性，建立良好的母胎耐受环境等.希望每个不孕家庭都能获得好孕，迎来新生命。”